【正文】 膽管炎是膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)急性化膿性細(xì)菌感染，它是膽道感染疾病中的嚴(yán)重類型，亦稱 急性重癥膽管炎（ AOSC） 病 因 ? 膽管結(jié)石 最常見的梗阻因素 ? 腫瘤 ? 炎性狹窄 ? 蛔蟲 病理生理 ? 膽道完全梗阻并發(fā)生化膿性感染，膽道壓力增高，肝細(xì)胞大量壞死，膽小管破潰形成膽小管肝動(dòng)脈或門靜脈瘺 ? 細(xì)菌、毒素和膽沙性血栓經(jīng)肝竇、肝靜脈到達(dá)全身，引起全身的化膿性感染和多器官功能損害 臨床表現(xiàn) 起病急驟，病情進(jìn)展迅速，若不緊急救治可導(dǎo)致死亡 主要是在 Charcot三聯(lián)癥 的基礎(chǔ)上，又 出現(xiàn) 休克 和 神經(jīng)精神 癥狀，具備這五聯(lián)癥 （ Reynolds五聯(lián)癥 ）即可診斷。炎癥控制后給予低脂、低蛋白、高熱量高維生素易消化飲食糾正低蛋白血癥 糾正凝血功能障礙 黃疸病人皮膚護(hù)理：禁用肥皂等刺激性沐浴露 護(hù)理措施 ?術(shù)后護(hù)理 病情觀察：生命體征、切口、引流管、 腹部情況，食欲、黃疸消退情況，大便的顏色、血清膽紅素等 臥位與活動(dòng)：半臥位，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，但肝葉切 除者除外 護(hù)理措施 ?術(shù)后護(hù)理 防治感染：切口、膈下、肺部、泌尿系 營(yíng)養(yǎng)支持：飲食逐步過渡， 低脂 為宜 并發(fā)癥的預(yù)防及處理：出血、黃疸、感染 膽瘺 妥善固定 保持引流通暢，維持有效引流 觀察引流量、色、質(zhì)的變化 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染 適時(shí)拔管：一般開腹手術(shù) 2周，腹 腔鏡手術(shù)需一月方可考慮 T管引流護(hù)理 T管引流護(hù)理 拔管的指征 ： ? 一般術(shù)后 2周，腹腔鏡手術(shù)在一月后，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退； ? 血象、血清黃疸指數(shù)正常； ? 膽汁引流量減少至 200ml，色清亮； ? 膽管造影或膽道鏡檢查無狹窄、結(jié)石，膽道通暢，夾管試驗(yàn)無不適。 ? 體溫過高 與膽管結(jié)石梗阻急性膽管炎有關(guān)。 2． 體征：可有右上腹深壓痛，不適感 診斷 ? 病史體征 ? 影像學(xué)：首選 B超 強(qiáng)回聲光團(tuán) +聲影 +移動(dòng)性 . ? CT、 MRI、口服膽囊造影 治療 首先手術(shù)治療， 急性炎癥者應(yīng)先控制感染 手術(shù)指征：有癥狀、有并發(fā)癥 ? 無癥狀者，可觀察，其手術(shù)指征為： 膽囊無功能、結(jié)石較大、病程超過 5年， 50歲以上的女性，老年人心肺功能不良、合并糖尿病 治療 ? 手術(shù)治療方式： 開腹膽囊切除術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ LC） 腹腔鏡保膽取結(jié)石術(shù)