膽道疾病病人的護(hù)理-在線瀏覽
2024-11-05 19:53本頁(yè)面
【正文】 于膽色素結(jié)石 ? 女性多于男性 ? 膽固醇結(jié)石城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石農(nóng)村高于城市 二、膽石的成因 ? 膽道感染：膽汁淤積，細(xì)菌，寄生蟲(chóng)等，形成膽紅素結(jié)石 ? 膽管異物：蟲(chóng)卵、手術(shù)線結(jié)、成蟲(chóng)尸體等 ? 膽道梗阻：膽汁淤積，形成膽色素結(jié)石 ? 代謝因素：脂質(zhì)代謝異常。膽固醇結(jié)石好發(fā)于高蛋白、高脂肪膳食人群；膽色素結(jié)石多見(jiàn)于高碳水化合物及帝之飲食人群 ? 膽囊功能異常：收縮功能下降 ? 致石基因及其他因素 成分 分布 膽固醇結(jié)石５０％ 膽色素結(jié)石３７％ 混合性結(jié)石６％ 特點(diǎn) Ｘ線檢查 分布 表面光滑質(zhì)硬灰黃 不顯影 ８０％膽囊 色棕紅質(zhì)軟易碎 不顯影 ７５％膽總管下段 含鈣多切面多層 顯影 膽囊結(jié)石 ８０％為膽固醇結(jié)石 膽總管結(jié)石 ７５％為膽色素結(jié)石（膽總管下段） 肝內(nèi)膽管結(jié)石 性質(zhì)與上相似（左多于右） 三、結(jié)石的分類 膽囊結(jié)石 ? 主要為膽固醇及以膽固醇為主的混合結(jié)石，常與膽囊炎并存 一、病因 ? 代謝因素 ? 感染因素 ? 膽汁淤積 ? 其他 G all S tones二、病理生理 ? 餐后、進(jìn)食油膩食物后 →膽囊收縮 ? 睡眠體位改變 →結(jié)石嵌頓 →膽汁排出受阻 ? 大結(jié)石壓迫 嵌頓 ? 小結(jié)石 →繼發(fā)性膽管結(jié)石 →損傷 oddi括約肌 嵌頓 →膽源性胰腺炎 ? 大結(jié)石 →膽囊十二指腸瘺 →進(jìn)入小腸 →結(jié)石腸梗阻 ? 結(jié)石和炎癥反復(fù)刺激 →膽囊癌 ? 白色膽汁形成：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓而未感染，膽囊中的膽色素被膽囊粘膜吸收，加上膽囊分泌的粘性物質(zhì)而形成膽囊積液，積液無(wú)色透明。 ? 30%終身無(wú)癥狀，在體檢或手術(shù)是發(fā)現(xiàn)，稱靜止性結(jié)石， 即所謂隱性結(jié)石。 ? Mirizzi綜合征：膽囊積液 白膽汁 ? 膽囊癌變 癥狀 （ 1） 較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。 疼痛向右肩放射 體征 （ 1）有時(shí)右上腹觸及腫大的膽囊 （ 2） Murphy征（ +） —— 早期診斷有重要意義 （ 3）右上腹壓 痛、肌緊張、反跳痛 四、輔助檢查 ? B超 —— 首選 ? CT、 MR等次選 ? 口服膽囊造影基本淘汰 四、處理原則 手術(shù)治療 （ 1）適應(yīng)癥： ? 造影不顯示 ? 結(jié)石直徑 2cm ? 萎縮或瓷樣膽囊 B超局限性增厚 ? 病程 5年，年齡 50歲的女性 ? 結(jié)石嵌頓于囊頸 （ 2）手術(shù)類型 ? 首選 —— 切除膽囊 ? 無(wú)癥狀 —— 觀察、隨診 （ 3）手術(shù)方式：經(jīng)腹手術(shù)，腹腔鏡（嚴(yán)重粘連改開(kāi)腹） （ 4）腹腔鏡禁忌癥 ? 不能排除癌變 ? 合并膽管狹窄 ? 腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染 ? 凝血功能障礙 ? 合并妊娠 ? 既往有腹部手術(shù)史，凝廣泛粘連 （ 5）膽囊切除時(shí)，痛時(shí)膽總管探查術(shù)的指征： ? 既往有黃疸史 ? 術(shù)前發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或結(jié)石 ? 術(shù)前捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫塊 ? 術(shù)前發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或管壁增厚 ? 術(shù)中膽道造影提示膽總管結(jié)石 ? 術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性或血性膽汁或膽汁內(nèi)有泥沙樣物 ? 有胰腺炎病史，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺?gòu)浡匝装Y，不能排除膽管病變者 非手術(shù)治療：老年人采用溶石后排石治療 五、護(hù)理措施 疼痛的護(hù)理 ? 觀察 ? 臥床休息 ? 合理飲食 ? 藥物止痛 提供相關(guān)知識(shí) 并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理 ? 觀察 ? 及時(shí)處理膽瘺 膽管結(jié)石 一、分類 ? 按病因： ? 原發(fā)性：在膽管內(nèi)形成，以膽色素和混合性結(jié)石多見(jiàn) ? 繼發(fā)性：來(lái)自膽囊結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見(jiàn) ? 按部位： ? 肝內(nèi)膽管結(jié)石：在肝管分叉部以上 ? 肝外膽管結(jié)石：在肝管分叉部以下 二、病因：膽道感染和膽汁淤滯是基本因素 ? 膽汁淤積 ? 細(xì)菌 ? 脂質(zhì)代謝異常 肝外膽管結(jié)石加上 ? 蟲(chóng)卵，蟲(chóng)尸 ? 膽囊內(nèi)或肝內(nèi)膽管結(jié)石下移 三、病理生理 肝外膽管結(jié)石的病理 ? 膽管梗阻 ? 繼發(fā)感染 ? 肝細(xì)胞損害（膽
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