膽道疾病病人的護(hù)理-預(yù)覽頁
【正文】 影（ ERCP） 檢膽道梗阻的部位及診斷膽道、胰腺異常病變 1）檢查前 6h禁食，做碘過敏試驗(yàn) 2）術(shù)后 2h 可進(jìn)食或遵醫(yī)囑，如有腹痛或疑有穿孔、急性胰腺炎等并發(fā)癥應(yīng)加強(qiáng)觀察 CT 1)碘過敏試驗(yàn) 2)禁食 12h禁水 4h 膽石病 一、概述 ? 膽石病是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是常見病、多發(fā)病 ? 患病率約為 % ? 膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石 ? 膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石 ? 女性多于男性 ? 膽固醇結(jié)石城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石農(nóng)村高于城市 二、膽石的成因 ? 膽道感染：膽汁淤積，細(xì)菌，寄生蟲等，形成膽紅素結(jié)石 ? 膽管異物：蟲卵、手術(shù)線結(jié)、成蟲尸體等 ? 膽道梗阻：膽汁淤積，形成膽色素結(jié)石 ? 代謝因素：脂質(zhì)代謝異常。 ? 30%終身無癥狀，在體檢或手術(shù)是發(fā)現(xiàn)，稱靜止性結(jié)石， 即所謂隱性結(jié)石。 疼痛向右肩放射 體征 （ 1）有時(shí)右上腹觸及腫大的膽囊 （ 2） Murphy征（ +） —— 早期診斷有重要意義 （ 3）右上腹壓 痛、肌緊張、反跳痛 四、輔助檢查 ? B超 —— 首選 ? CT、 MR等次選 ? 口服膽囊造影基本淘汰 四、處理原則 手術(shù)治療 （ 1）適應(yīng)癥： ? 造影不顯示 ? 結(jié)石直徑 2cm ? 萎縮或瓷樣膽囊 B超局限性增厚 ? 病程 5年，年齡 50歲的女性 ? 結(jié)石嵌頓于囊頸 （ 2）手術(shù)類型 ? 首選 —— 切除膽囊 ? 無癥狀 —— 觀察、隨診 （ 3）手術(shù)方式：經(jīng)腹手術(shù)，腹腔鏡（嚴(yán)重粘連改開腹） （ 4）腹腔鏡禁忌癥 ? 不能排除癌變 ? 合并膽管狹窄 ? 腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染 ? 凝血功能障礙 ? 合并妊娠 ? 既往有腹部手術(shù)史，凝廣泛粘連 （ 5）膽囊切除時(shí)，痛時(shí)膽總管探查術(shù)的指征： ? 既往有黃疸史 ? 術(shù)前發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或結(jié)石 ? 術(shù)前捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊 ? 術(shù)前發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或管壁增厚 ? 術(shù)中膽道造影提示膽總管結(jié)石 ? 術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性或血性膽汁或膽汁內(nèi)有泥沙樣物 ? 有胰腺炎病史，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺彌漫性炎癥，不能排除膽管病變者 非手術(shù)治療：老年人采用溶石后排石治療 五、護(hù)理措施 疼痛的護(hù)理 ? 觀察 ? 臥床休息 ? 合理飲食 ? 藥物止痛 提供相關(guān)知識 并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理 ? 觀察 ? 及時(shí)處理膽瘺 膽管結(jié)石 一、分類 ? 按病因： ? 原發(fā)性：在膽管內(nèi)形成，以膽色素和混合性結(jié)石多見 ? 繼發(fā)性：來自膽囊結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見 ? 按部位： ? 肝內(nèi)膽管結(jié)石：在肝管分叉部以上 ? 肝外膽管結(jié)石：在肝管分叉部以下 二、病因：膽道感染和膽汁淤滯是基本因素 ? 膽汁淤積 ? 細(xì)菌 ? 脂質(zhì)代謝異常 肝外膽管結(jié)石加上 ? 蟲卵，蟲尸 ? 膽囊內(nèi)或肝內(nèi)膽管結(jié)石下移 三、病理生理 肝外膽管結(jié)石的病理 ? 膽管梗阻 ? 繼發(fā)感染 ? 肝細(xì)胞損害（膽源性肝膿腫或膽汁性肝硬化） ? 膽源性胰腺炎 肝內(nèi)膽管結(jié)石的病理： 除以上 4點(diǎn)外，還有： ? 肝內(nèi)膽管狹窄 ? 膽管炎 ? 肝膽管癌 四、臨床表現(xiàn) Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸。 ? 正常成人每日膽汁量約為 800~1200ml，黃綠色、清亮、無沉渣，有一定粘性 ? 術(shù)后 24h引流量 300~500ml ? 恢復(fù)進(jìn)食后， 600~700ml/日，以后逐漸減少至 200ml/日 ? 術(shù)后 1~2日膽汁可呈淡黃色混濁狀，以后逐漸加深，清亮 ? 若膽汁突然減少或無，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫落 ? 若引流量過多。 體檢： ? 急診護(hù)士應(yīng)考慮什么疾病診斷？ ? 最關(guān)鍵的治療方法和護(hù)理要點(diǎn)是什么？ 膽道蛔蟲病 特點(diǎn)：癥狀嚴(yán)重、突發(fā)，鉆頂樣腹痛；體癥 輕微，呈間歇性；合并膽管炎 嘔吐物可見蛔蟲 檢查： ERCP、 PTC、 BUS、 CT等 治療：解痙、利膽、驅(qū)蟲、 ERCP（ 鉗蟲）、 手術(shù)治療
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