膽道疾病病人的護(hù)理(存儲(chǔ)版)
【正文】 慢性 一、病因 急性膽囊炎 ? 膽囊管梗阻：結(jié)石引起 ? 細(xì)菌感染：胃腸逆行 ? 多因素相互作用 慢性：多繼發(fā)于急性 二、病理 （一）急性膽囊炎 膽囊管梗阻 ↓ 內(nèi)壓升高 ↓ 粘膜層充血水腫 → 急性 單純性膽囊炎 ↓ （并發(fā)細(xì)菌感染，如 G菌、厭氧菌、 HP等） 波及全層，漿膜膿性滲出 → 化膿性膽囊炎 ↓ 血循障礙，組織壞疽 → 壞疽性膽囊 炎 ↓ 膽囊穿孔 → 彌漫性腹膜炎 (二 )慢性膽囊炎 膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作 膽囊纖維組織增生 ↓ 膽囊管閉塞 慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) ↓ 膽囊積水 膽囊萎縮 三、臨床表現(xiàn) 急性 （ 1）癥狀： ? 腹痛：右上腹陣發(fā)性絞痛，飽餐、進(jìn)食油膩食物，夜間發(fā)作，可放射至右肩 ? 消化道癥狀?lèi)盒摹I吐、厭食 ? 發(fā)熱或中毒癥狀：體溫增高，脈搏加速 （ 2）體征 ? 腹部壓痛：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張， Murphy征（ +） ? 黃疸： 10~25%可有輕度黃疸 慢性：癥狀不典型，曾有膽絞痛史 四、處理原則 ? 主要為手術(shù)治療 ? 非手術(shù)治療 適用于： ? 診斷明確，病情較輕的急性患者 ? 術(shù)前準(zhǔn)備的一部分 ? 非手術(shù)治療期病情更嚴(yán)重 方法： ? 禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，解痙止痛，控制感染及全身支持治療 ? 手術(shù)治療 急診手術(shù)適應(yīng)癥： ? 發(fā)病在 48~72小時(shí)內(nèi) ? 非手術(shù)治療無(wú)效且加重 ? 出現(xiàn)膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥者。 （二）擇期手術(shù)的治療原則 1． 手術(shù)治療 原則： (1)盡可能取盡結(jié)石 (2)解除膽管梗阻狹窄 (3)去除肝內(nèi)感染性病灶 （ 4）保證術(shù)后膽管引流通暢 方法 : (1)膽管切開(kāi)取石， T管引流， 包括高位膽管切開(kāi)成型、取石。膽固醇結(jié)石好發(fā)于高蛋白、高脂肪膳食人群；膽色素結(jié)石多見(jiàn)于高碳水化合物及帝之飲食人群 ? 膽囊功能異常：收縮功能下降 ? 致石基因及其他因素 成分 分布 膽固醇結(jié)石５０％ 膽色素結(jié)石３７％ 混合性結(jié)石６％ 特點(diǎn) Ｘ線(xiàn)檢查 分布 表面光滑質(zhì)硬灰黃 不顯影 ８０％膽囊 色棕紅質(zhì)軟易碎 不顯影 ７５％膽總管下段 含鈣多切面多層 顯影 膽囊結(jié)石 ８０％為膽固醇結(jié)石 膽總管結(jié)石 ７５％為膽色素結(jié)石（膽總管下段） 肝內(nèi)膽管結(jié)石 性質(zhì)與上相似（左多于右） 三、結(jié)石的分類(lèi) 膽囊結(jié)石 ? 主要為膽固醇及以膽固醇為主的混合結(jié)石，常與膽囊炎并存 一、病因 ? 代謝因素 ? 感染因素 ? 膽汁淤積 ? 其他 G all S tones二、病理生理 ? 餐后、進(jìn)食油膩食物后 →膽囊收縮 ? 睡眠體位改變 →結(jié)石嵌頓 →膽汁排出受阻 ? 大結(jié)石壓迫 嵌頓 ? 小結(jié)石 →繼發(fā)性膽管結(jié)石 →損傷 oddi括約肌 嵌頓 →膽源性胰腺炎 ? 大結(jié)石 →膽囊十二指腸瘺 →進(jìn)入小腸 →結(jié)石腸梗阻 ? 結(jié)石和炎癥反復(fù)刺激 →膽囊癌 ? 白色膽汁形成：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓而未感染，膽囊中的膽色素被膽囊粘膜吸收，加上膽囊分泌的粘性物質(zhì)而形成膽囊積液，積液無(wú)色透明。 （ 2）較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起 膽絞痛 和急性膽囊炎 。其余可擇期手術(shù) 手術(shù)方式：
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