膽道疾病病人的護(hù)理-全文預(yù)覽
【正文】 腹脹等 肝內(nèi)膽管：合并感染時(shí)，高熱、肝區(qū)和胸背部持續(xù)脹痛、黃疸、消瘦、體弱等 ， 五、輔助檢查： 肝功：梗阻性黃疸：總膽紅素 ↑ 1′ 膽紅素 ↑ 尿膽紅素陽性 B超：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，可見結(jié)石 CT： PTC或 ERCP： 肝內(nèi)膽管不顯影、狹窄、擴(kuò)張 實(shí)驗(yàn)室： WBC↑ ， N↑ 六、治療原則 （一）急性發(fā)作期的治療原則 1．手術(shù)原則： 解除膽道梗阻，減壓引流膽汁 2．其他：內(nèi)窺鏡鼻膽管引流術(shù)（ ENBD） 或 PTCD （ 1）術(shù)前準(zhǔn)備： 大劑量廣譜抗菌素、激素、維生素 （ 2）手術(shù)： 簡(jiǎn)單有效，以切開減壓、引流膽汁 為目的。 ? 梗阻性黃疸 ,膽源性胰腺炎：。 膽道疾病病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 列舉膽道特殊檢查項(xiàng)目及護(hù)理要點(diǎn) ? 敘述幾種常見膽道疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和治療原則 ? 說出膽道蛔蟲病的臨床特點(diǎn)，歸納其處理原則 ? 提出手術(shù)前后的護(hù)理診斷和護(hù)理措施 ? 能進(jìn)行 T形管引流的護(hù)理，在操作中表現(xiàn)出嚴(yán)格的無菌觀念和認(rèn)真細(xì)致的態(tài)度 解剖和生理概要 膽道系統(tǒng)包括： ?肝內(nèi)外膽管 ?膽囊 ?Oddis括約肌 起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，開口于十二指腸乳頭 肝內(nèi)膽管 肝外膽管 生理功能 膽汁的生成、分泌和代謝 （ 1）膽汁的生成和成分： 97% 是水 （ 2）膽汁的生理功能 ? 乳化脂肪 ? 促進(jìn)脂溶性維生素的吸收 ? 抑制腸內(nèi)致病菌的生長(zhǎng)和內(nèi)毒素的生成 ? 刺激腸蠕動(dòng) ? 中和胃酸 （ 3）膽汁分泌的調(diào)節(jié)： 迷走神經(jīng)（ +） —— 膽汁 ↑ 交感神經(jīng)（ +） —— 膽汁 ↓ 膽管和膽囊的生理功能 （ 1）膽管：輸送膽汁 （ 2）膽囊：濃縮、儲(chǔ)存、排出膽汁和分泌功能 膽道疾病特殊檢查項(xiàng)目及護(hù)理 口服膽囊造影 檢查項(xiàng)目 目的 護(hù)理要點(diǎn) B超 （膽道疾病 首選 檢查項(xiàng)目） 空腹 8小時(shí)以上，前一天晚餐宜進(jìn)清淡素食 對(duì)診斷結(jié)石、囊性病變、膽系腫瘤、梗阻性黃疸有敏感與特異的效果 動(dòng)態(tài)觀察膽囊的收縮及濃縮功能、結(jié)石、腫瘤及息肉等情況 1）檢查前 2～ 3天少食產(chǎn)氣食物 2）檢查前一日午餐進(jìn)高脂肪餐，晚餐以無脂肪飲食為主，晚 8時(shí)起口服碘番酸服藥后少量飲水，禁食 3）檢查當(dāng)日禁食，排空大便 4）注意服藥副反應(yīng) 檢查項(xiàng)目 目的 護(hù)理要點(diǎn) 1）檢查前做碘過敏試驗(yàn)；若無不適則為陰性，記錄結(jié)果 2）檢查前 2日進(jìn)少渣低脂飲食、少進(jìn)產(chǎn)氣食物 3）檢查前 1日午餐進(jìn)脂肪餐，晚餐后禁食，口服輕瀉劑，清除腸道內(nèi)容物 4）檢查日空腹、排空大便 靜脈法膽囊造影 （ IVC） 觀察膽管、膽囊形態(tài)有無充盈缺損陰影以及口服法不顯影者適用 檢查項(xiàng)目 目的 護(hù)理要點(diǎn) 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（ PTC/PTCD） 1）清晰顯示肝內(nèi)外膽管和梗阻部位 2） 如重度梗阻性黃疸實(shí)施 PTC， 置管肝膽管內(nèi)引流性減壓：防止 PTC漏膽汁導(dǎo)致腹膜炎，緩解梗阻性黃疸改善肝功能 術(shù)前 3日用抗生素、 VitK1,術(shù)前 1日晚口服緩瀉劑或灌腸，術(shù)日晨禁食 術(shù)后： 1）臥床休息 24h， 每小時(shí)測(cè)生命體征 3～ 4次直至穩(wěn)定 2）嚴(yán)密觀察有無膽汁漏、出血、感染 3）置管妥善固定、消毒等，術(shù)后 2天內(nèi)制動(dòng)防止膽汁漏、出血， 3日內(nèi)防止劇烈咳嗽和嘔吐以免導(dǎo)管脫出 4）碘過敏者不能做 PTC膽可在 B超下行 PTCD 檢查項(xiàng)目 目的 護(hù)理要點(diǎn) 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造
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