膽道疾病病人的護理-全文預覽
【正文】 腹脹等 肝內(nèi)膽管：合并感染時，高熱、肝區(qū)和胸背部持續(xù)脹痛、黃疸、消瘦、體弱等 ， 五、輔助檢查： 肝功：梗阻性黃疸：總膽紅素 ↑ 1′ 膽紅素 ↑ 尿膽紅素陽性 B超：肝內(nèi)外膽管擴張，可見結石 CT： PTC或 ERCP： 肝內(nèi)膽管不顯影、狹窄、擴張 實驗室： WBC↑ ， N↑ 六、治療原則 （一）急性發(fā)作期的治療原則 1．手術原則： 解除膽道梗阻，減壓引流膽汁 2．其他：內(nèi)窺鏡鼻膽管引流術（ ENBD） 或 PTCD （ 1）術前準備： 大劑量廣譜抗菌素、激素、維生素 （ 2）手術： 簡單有效，以切開減壓、引流膽汁 為目的。 ? 梗阻性黃疸 ,膽源性胰腺炎：。 膽道疾病病人的護理 學習目標 ? 列舉膽道特殊檢查項目及護理要點 ? 敘述幾種常見膽道疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)特點和治療原則 ? 說出膽道蛔蟲病的臨床特點，歸納其處理原則 ? 提出手術前后的護理診斷和護理措施 ? 能進行 T形管引流的護理，在操作中表現(xiàn)出嚴格的無菌觀念和認真細致的態(tài)度 解剖和生理概要 膽道系統(tǒng)包括： ?肝內(nèi)外膽管 ?膽囊 ?Oddis括約肌 起于肝內(nèi)毛細膽管，開口于十二指腸乳頭 肝內(nèi)膽管 肝外膽管 生理功能 膽汁的生成、分泌和代謝 （ 1）膽汁的生成和成分： 97% 是水 （ 2）膽汁的生理功能 ? 乳化脂肪 ? 促進脂溶性維生素的吸收 ? 抑制腸內(nèi)致病菌的生長和內(nèi)毒素的生成 ? 刺激腸蠕動 ? 中和胃酸 （ 3）膽汁分泌的調(diào)節(jié)： 迷走神經(jīng)（ +） —— 膽汁 ↑ 交感神經(jīng)（ +） —— 膽汁 ↓ 膽管和膽囊的生理功能 （ 1）膽管：輸送膽汁 （ 2）膽囊：濃縮、儲存、排出膽汁和分泌功能 膽道疾病特殊檢查項目及護理 口服膽囊造影 檢查項目 目的 護理要點 B超 （膽道疾病 首選 檢查項目） 空腹 8小時以上，前一天晚餐宜進清淡素食 對診斷結石、囊性病變、膽系腫瘤、梗阻性黃疸有敏感與特異的效果 動態(tài)觀察膽囊的收縮及濃縮功能、結石、腫瘤及息肉等情況 1）檢查前 2～ 3天少食產(chǎn)氣食物 2）檢查前一日午餐進高脂肪餐，晚餐以無脂肪飲食為主，晚 8時起口服碘番酸服藥后少量飲水，禁食 3）檢查當日禁食，排空大便 4）注意服藥副反應 檢查項目 目的 護理要點 1）檢查前做碘過敏試驗；若無不適則為陰性，記錄結果 2）檢查前 2日進少渣低脂飲食、少進產(chǎn)氣食物 3）檢查前 1日午餐進脂肪餐，晚餐后禁食，口服輕瀉劑，清除腸道內(nèi)容物 4）檢查日空腹、排空大便 靜脈法膽囊造影 （ IVC） 觀察膽管、膽囊形態(tài)有無充盈缺損陰影以及口服法不顯影者適用 檢查項目 目的 護理要點 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（ PTC/PTCD） 1）清晰顯示肝內(nèi)外膽管和梗阻部位 2） 如重度梗阻性黃疸實施 PTC， 置管肝膽管內(nèi)引流性減壓：防止 PTC漏膽汁導致腹膜炎，緩解梗阻性黃疸改善肝功能 術前 3日用抗生素、 VitK1,術前 1日晚口服緩瀉劑或灌腸，術日晨禁食 術后： 1）臥床休息 24h， 每小時測生命體征 3～ 4次直至穩(wěn)定 2）嚴密觀察有無膽汁漏、出血、感染 3）置管妥善固定、消毒等，術后 2天內(nèi)制動防止膽汁漏、出血， 3日內(nèi)防止劇烈咳嗽和嘔吐以免導管脫出 4）碘過敏者不能做 PTC膽可在 B超下行 PTCD 檢查項目 目的 護理要點 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造
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