創(chuàng)傷性疾病病人的護(hù)理-全文預(yù)覽
【正文】 ? ? 3） 修復(fù)期： ? 在傷后 58天開始到燒傷創(chuàng)面完全消滅為止 。 ? ? 2） 感染期 : ? 燒傷 4872小時(shí)以后 ， 由于水腫的回吸收 ， 壞死組織分解產(chǎn)物和細(xì)菌毒素進(jìn)入血液循環(huán) ， 引起全身中毒癥狀 ， 稱 “ 創(chuàng)面膿毒癥 ” 。 ? 特重度： IIIII度超過 50%，或 III度面積超過 20%。 （二）身體狀況 ? ? （ 2）按嚴(yán)重程度分： ? 輕度： II+III度小于 9%，或散在 III度燒傷。 ? III度（焦痂）：無水泡、焦痂或蠟白、炭化、堅(jiān)韌、干后可見樹枝狀栓塞血管，痛覺消失。 ? ②手掌法： ? 用病人自己的手五指并攏后，手掌的面積為 1％。 護(hù)理評(píng)估 二、護(hù)理 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 （一）健康史 ? 致傷的原因、時(shí)間、處理方法、有無合并傷等； ? 了解有無偏癱、癲癇、高血壓、妊娠等情況。 ? 大面積的深度燒傷，可發(fā)生時(shí)低血容量性休克、燒傷敗血癥、 MSOF。 （ 一 ） 病理改變 ? 局部變化： ? 輕度：毛細(xì)血管擴(kuò)張 ， 充血 、 有少量血漿滲出 ，引起局部輕度紅腫 。 第 2節(jié) 燒傷 (burn) ? 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 掌握燒傷評(píng)估的內(nèi)容 ， 提出主要護(hù)理診斷 。 ? ④ 對(duì)癥處理 ， 如降溫 、 止痛 。 ? ③ 指導(dǎo)功能鍛煉 。 ? 1） 清創(chuàng)的時(shí)機(jī)：一般傷后 68h時(shí)清創(chuàng)；頭面部 、 關(guān)節(jié)部位 、 神經(jīng)血管損傷 ， 清創(chuàng)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng) 。 ? （ 3） 中藥外敷 ， 緩解疼痛促進(jìn)功能恢復(fù) 。 ? 軟組織閉合性損傷的護(hù)理 ? （ 1） 局部制動(dòng) ， 減輕疼痛 ， 避免繼發(fā)出血和加重?fù)p傷 。 ? （ 2） 保持呼吸道通暢：防治窒息 。 護(hù)理措施 (interventions) 急救： ? 原則：現(xiàn)場(chǎng)急救是處理損傷的主要環(huán)節(jié) ， 要做到判斷快 、 搶救快 、 轉(zhuǎn)送快 。 注意有無內(nèi)臟損傷的癥狀和體征 。 但頭面部和關(guān)節(jié)的開放性損傷可適當(dāng)放寬清創(chuàng)時(shí)間 。 ? 局部治療：閉合性損傷 ， 早期固定 ，冷敷 ， 止痛等 。 嚴(yán)重可有休克和內(nèi)臟器官損傷的癥狀 ， 甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭 。 損傷愈合的類型 （ 四 ） 臨床表現(xiàn) ? 局部表現(xiàn)：疼痛 、 腫脹 、 壓痛 、 淤斑 、 功能障礙 。 ? 6） 免疫力低下 。 ? 2） 營(yíng)養(yǎng)不良：如某些氨基酸 、 維生素 、 微量元素缺乏 ， 嚴(yán)重低蛋白血癥等 。 此期一般12周 。 ? ③ 創(chuàng)緣上皮增殖：成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞增生 ——沿著血凝塊內(nèi)的纖維蛋白網(wǎng)生長(zhǎng) ——?jiǎng)?chuàng)緣上皮細(xì)胞亦同時(shí)增殖 。 （ 二 ） 病理生理 （ 三 ） 損傷的修復(fù) ? 傷口的愈合過程：傷口的愈合是通過結(jié)締組織修復(fù) 、 傷口收縮和上皮再生而實(shí)現(xiàn)的 。 全身反應(yīng)： （ 1） 發(fā)熱反應(yīng)：炎性介質(zhì) 、 細(xì)胞因子等作用于下丘腦體調(diào)中樞 。 常見原因?yàn)椴羵?、 刺傷 、 挫裂傷 、 切割傷 、 撕裂傷 、 火器傷等 。 ? 生物性損傷：以毒蛇 、 狂犬和昆蟲咬傷最常見 。第 9章 創(chuàng)傷性疾病病人的護(hù)理 什么是創(chuàng)傷 （ trauma ） ？ 你受過傷嗎 ？ 第 1節(jié) 損傷 （ injury） ? 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 熟悉損傷的病因和分類 、 病理生理 、 臨床表現(xiàn) 、 護(hù)理評(píng)估； ? 掌握處理原則 、 護(hù)理診斷和護(hù)理措施； ? 了解護(hù)理目標(biāo) 、 護(hù)理評(píng)價(jià)和健康教育 。 ? 化學(xué)性損傷：如強(qiáng)酸 、 強(qiáng)堿 、 黃磷 、 毒氣等造成的損傷 。 ? 開放性損傷：根據(jù)傷道的類型分為：盲管傷 、 貫通傷 、 切線傷 、 反跳傷 。 （ 一 ） 病因和分類 局部反應(yīng)：滲出、腫脹、白細(xì)胞等趨化因子 積聚于傷處，同炎癥反應(yīng)。 （ 4） 免疫反應(yīng)：免疫力降低 。 ? ② 傷口粘連閉合：血漿中的纖維蛋白促使血凝塊形成 ——充填創(chuàng)腔 ——傷口粘連閉合 。 ? ② 形成疤痕：成纖維細(xì)胞不斷合成膠原纖維 ， 肉芽組織逐漸形成疤痕組織 ， 使傷口愈合牢固 ， 同時(shí)皮膚或粘膜新生上皮覆蓋創(chuàng)面 ， 實(shí)現(xiàn)臨床愈合 。 影響傷口修復(fù)的因素 ? （ 1） 全身因素： ? 1） 年齡：老年人修復(fù)能力差 。 ? 5） 供氧不足：如休克 、 缺氧等 。 ? （ 3） 三期愈合： 戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)后經(jīng) 4～ 7天再行延期縫合 ， 或 8天后行二期縫合 ， 以縮短愈合時(shí)間 ， 這一愈合過程稱三期愈合 。 ? 全身表現(xiàn)：輕者無 ， 重者可有發(fā)熱 、 脈快 、食欲不振 、 乏力 、 體重減輕等 。 開放性損傷使用抗生素 ，注射 TAT。 如受傷超過 12h時(shí)或污染嚴(yán)重 ， 僅
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