膽道疾病本ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 肺內(nèi)膽沙性血栓 感染性休克 膽管壁糜爛壞死 → 膽管與肝動(dòng)脈、門靜脈瘺 → 出血 ②膽石嵌頓于壺腹部 → 胰液排除受阻 → 胰腺炎 AOSC 病理生理 肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝內(nèi)膽管狹窄、膽管炎或肝膽管癌 臨床表現(xiàn) 肝外膽管結(jié)石患者常伴非特異性消化道癥狀，如：上腹隱痛不適，呃逆、噯氣或無任何臨床癥狀。 手術(shù)力求簡單有效，達(dá)到有效減壓和減 輕感染的目的。 ? 體溫過高 與膽管結(jié)石梗阻急性膽管炎有關(guān)。 ? 自我監(jiān)測(cè)：出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸及時(shí)就診 ? 帶 T管出院的病人教會(huì)自我護(hù)理 T管，指導(dǎo)其不適隨診，按時(shí)復(fù)查。炎癥控制后給予低脂、低蛋白、高熱量高維生素易消化飲食糾正低蛋白血癥 糾正凝血功能障礙 黃疸病人皮膚護(hù)理：禁用肥皂等刺激性沐浴露 護(hù)理措施 ?術(shù)后護(hù)理 病情觀察：生命體征、切口、引流管、 腹部情況，食欲、黃疸消退情況，大便的顏色、血清膽紅素等 臥位與活動(dòng)：半臥位，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，但肝葉切 除者除外 護(hù)理措施 ?術(shù)后護(hù)理 防治感染：切口、膈下、肺部、泌尿系 營養(yǎng)支持：飲食逐步過渡， 低脂 為宜 并發(fā)癥的預(yù)防及處理：出血、黃疸、感染 膽瘺 妥善固定 保持引流通暢，維持有效引流 觀察引流量、色、質(zhì)的變化 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染 適時(shí)拔管：一般開腹手術(shù) 2周，腹 腔鏡手術(shù)需一月方可考慮 T管引流護(hù)理 T管引流護(hù)理 拔管的指征 ： ? 一般術(shù)后 2周，腹腔鏡手術(shù)在一月后，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退； ? 血象、血清黃疸指數(shù)正常； ? 膽汁引流量減少至 200ml，色清亮； ? 膽管造影或膽道鏡檢查無狹窄、結(jié)石，膽道通暢，夾管試驗(yàn)無不適。 ? 其他：吸氧、降溫、營養(yǎng)支持 ? 引流： PTCD、 ENAD 護(hù)理 ? 護(hù)理評(píng)估 （一）術(shù)前評(píng)估 健康史及相關(guān)因素： ① 一般資料②既往史：有無反酸、噯氣，飯后飽脹、厭油或進(jìn)食后引起腹痛發(fā)作史；有無嘔吐蛔蟲或排除蛔蟲史；有無膽石癥、黃疸病史③發(fā)病情況、發(fā)病的原因與誘因。 放置 T管的目的： 支撐膽道 引流膽汁和減壓 引流殘余結(jié)石 術(shù)后經(jīng) T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石 T 型管 治療 手術(shù)治療： （二）膽總管空腸 Roux
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