膽道疾病本ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病相混。 2． 體征：可有右上腹深壓痛，不適感 診斷 ? 病史體征 ? 影像學(xué)：首選 B超 強回聲光團 +聲影 +移動性 . ? CT、 MRI、口服膽囊造影 治療 首先手術(shù)治療， 急性炎癥者應(yīng)先控制感染 手術(shù)指征：有癥狀、有并發(fā)癥 ? 無癥狀者，可觀察，其手術(shù)指征為： 膽囊無功能、結(jié)石較大、病程超過 5年， 50歲以上的女性，老年人心肺功能不良、合并糖尿病 治療 ? 手術(shù)治療方式： 開腹膽囊切除術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ LC） 腹腔鏡保膽取結(jié)石術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽管結(jié)石 膽色素結(jié)石形成機制 ?膽道感染及梗阻 ?鈣離子作用 ?蟲卵和成蟲的尸體作為結(jié)石的核心 病理生理 ? 肝外膽管結(jié)石 ①膽管梗阻 → 膽管擴張（管壁充血、水腫） → 繼發(fā)感染 → 膽汁淤滯 → 肝細胞損害 肺內(nèi)膽沙性血栓 感染性休克 膽管壁糜爛壞死 → 膽管與肝動脈、門靜脈瘺 → 出血 ②膽石嵌頓于壺腹部 → 胰液排除受阻 → 胰腺炎 AOSC 病理生理 肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝內(nèi)膽管狹窄、膽管炎或肝膽管癌 臨床表現(xiàn) 肝外膽管結(jié)石患者常伴非特異性消化道癥狀，如：上腹隱痛不適，呃逆、噯氣或無任何臨床癥狀。當(dāng) 結(jié)石梗阻并發(fā)感染時可有典型的膽管炎癥狀 Charcot三聯(lián)癥 腹痛 寒戰(zhàn)、高熱 （表現(xiàn)為弛張熱） 黃疸 （多為間歇性和波動性） 臨床表現(xiàn) ? 單純肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)不像肝外膽管結(jié)石那樣典型 ， 在間歇期僅有肝區(qū)和胸背部不適和脹 痛 ； ? 在急性發(fā)作期則有脹痛和 發(fā)熱 。 ? 如雙側(cè)肝管被結(jié)石阻塞時才會出現(xiàn) 黃疸 ? 如并發(fā)膽管化膿性感染 ， 則出現(xiàn)高熱 、寒戰(zhàn) 、 消瘦 、 體弱等 。 診斷 ? 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，有典型的 Charcot三聯(lián)征 ? 實驗室檢查：合并感染時，白細胞、中性粒細胞 ↑ ；肝功能異常，膽紅素 ↑ ? B超、 PTC、 ERCP、 MRCP 治 療 外科手術(shù)治療為主 ， 原則是： ① 盡可能在手術(shù)中取盡結(jié)石 ② 去除感染的病灶 ③ 保證手術(shù)后膽管引流通暢 手術(shù)治療 （一） 膽總管（高位膽管）切開
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