膽道疾病張翀教學ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 LC的優(yōu)點和局限性 ? 優(yōu)點 創(chuàng)傷小、痛苦輕、對腹腔內(nèi)臟干擾少 術后恢復快、住院時間短 遺留疤痕少 ? 局限性 術后并發(fā)癥率（出血、膽漏和膽管損傷）較高， 不能完全替代 OC LC的禁忌癥 禁忌癥 疑有膽囊癌變者 合并有原發(fā)性膽管結石或狹窄 腹腔內(nèi)嚴重感染和腹膜炎 疑有腹腔廣泛粘連 合并妊娠 有出血傾向或凝血功能鄣礙 嚴重心肺功能障礙、不能耐受麻醉和手術 膽管結石（ bile duct stones） ? 原發(fā)性膽管結石 膽管內(nèi)形成，主要為膽色素結石或混和性結石 ? 繼發(fā)性膽管結石 膽囊內(nèi)結石排人膽總管者，主要為膽固醇結石 ? 肝外膽管結石（ extrahepatic duct stones） 繼發(fā)性：膽囊結石下移，膽固醇結石 /黑色結石 原發(fā)性：棕色結石 /混合結石 ? 肝內(nèi)膽管結石 廣泛分布于二葉或局限于某葉（左外或右后葉） extrahepatic duct stones pathology ? 膽管梗阻： 急慢性膽管炎 梗阻近側(cè)膽管不同程度擴張和增厚，膽汁淤滯 ? 繼發(fā)感染： 管壁充血、水腫，加重梗阻 膽管內(nèi)壓力進一步增高，膿性膽汁返流入血，產(chǎn)生膿毒癥 膽管糜爛、潰破，發(fā)生膽管、肝動脈或門靜脈瘺，導致膽道大出血 ? 肝損害： 膽源性肝膿腫（肝細胞壞死） 膽汁性肝硬化（膽管炎的反復發(fā)作） ? 膽源性胰腺炎： extrahepatic duct stones臨床表現(xiàn) ? 平時可無癥狀 ? 繼發(fā)感染及合并梗阻時，出現(xiàn) Charcot三聯(lián)癥 腹痛 結石嵌頓于膽總管下端或壺腹部引起 右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背放射，伴惡心、嘔吐 寒戰(zhàn)、高熱 膿性膽汁返流入血，產(chǎn)生膿毒癥，弛張熱 黃疸 波動性和間歇性 常有尿色變深，糞色變淺，有時可出現(xiàn)瘙癢 輕重程度、出現(xiàn)時間與梗阻程度、有無合并感染、有無膽囊有關 治療 ? 治療原則 取盡結石，解除梗阻，通暢引流 ? 常用手術方法 膽總管切開取石 +T管引流 （ 3W） 拔除 T管前，常規(guī) T管造影 造影后開放 T管引流 24h 宜用膠質(zhì) T管 對長期使用激素、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良應推遲拔管時間 如結石殘留， 6W以上經(jīng)竇道纖維膽道鏡取石 膽腸內(nèi)引流術 ： 膽總管擴張大于或等于 ，下端有炎性狹窄等梗阻性病變，且難以用手術方法解除 Oddi括約肌成形術 ： 適宜于膽總管擴張程度較輕者 內(nèi)鏡下 Oddi括約肌切開取石術（ EST）： 膽總管壺腹部結石嵌頓（ 5個 ,1cm）；膽總管下段良性狹窄（ ） 肝內(nèi)膽管結石（ intrahepatic stones） ? 病因及病理改變 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 治療 肝內(nèi)膽管結石（ Hepatolithiasis） ? 病因 肝內(nèi)感染（ Maki學說） 膽道寄生蟲?。ɑ紫x、中華支睪吸蟲） 膽汁淤滯（膽管狹窄或梗阻） ? 病理改變 具有肝外膽管結石的基本病理改變，如梗阻 肝內(nèi)膽管狹窄：肝總管或 1~2級膽管狹窄，狹窄近端膽管擴張 膽管炎：慢性增生性和肉芽腫性膽管炎，易繼發(fā)急性感染 肝膽管癌 Hepatolithiasis臨床表現(xiàn) ? 可多年無癥狀 ? 合并梗阻和繼發(fā)感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱 ? 雙側(cè)膽管梗阻或膽汁性肝硬化晚期，可有黃疸 ? 可出現(xiàn)急性梗阻性化膿性肝膽管炎（ AOSHC） ? 相關并發(fā)癥 膽源性肝膿腫 膽管支氣管瘺 膽汁性肝硬化、門脈高壓癥 治療 常用手術方法 高位膽管切開取石 縱形切開肝膽管，顯露 1~2級肝管，矯正狹窄，取出結石 膽腸內(nèi)引流（肝膽管空腸 RouxenY吻合術） 必須摒棄企圖通過肝外膽腸吻合，以解除狹窄以上肝內(nèi)膽管膽汁引流的錯誤做法 去除肝內(nèi)感染病灶 肝葉切除術（左外葉和右后葉） 膽道感染 ? 急性膽囊炎（ acute cholecystitis）： 膽囊管梗阻 +細菌感染 急性結石性膽囊炎（ 95%） 非結石性膽囊炎（ 5%）： 70%伴動脈膽汁淤滯 +膽囊缺血 ? 慢性膽囊炎： ? 急性梗阻性化膿性膽管炎： 急性結石性膽囊炎（ acute calculous cholecystitis） ? 病因： ⑴膽囊管梗阻⑵細菌感染 ? 病理： 單純性、化膿性、壞疽性，內(nèi)瘺 炎癥吸收好轉(zhuǎn) 反復發(fā)作，呈慢性膽囊炎改變，甚至萎縮 膽囊壞疽 穿孔 ，導致膽汁性腹膜炎或膽囊周圍膿腫 引起急性膽管炎和胰腺炎 穿破十二指腸形成 膽囊十二
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