妊娠合并外科疾病(已修改)
2025-07-30 21:03 本頁(yè)面
【正文】 妊娠合并外科疾病 熊 鈺 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 妊娠期急性腹痛 ?妊娠并發(fā)癥 、臨產(chǎn) 、蒂扭轉(zhuǎn) ?妊娠合并癥 1. 急性胃腸炎 2. 急性闌尾炎 3. 急性膽囊炎 4. 急性胰腺炎 5. 急性腎盂腎炎 6. 腸梗阻 7. 消化性潰瘍穿孔 8. 泌尿道結(jié)石 特點(diǎn) ?妊娠期的生理變化以及子宮增大引起的解剖學(xué)改變，增加了外科疾病的診斷與處理的難度 ?妊娠期外科疾病發(fā)展的病程及預(yù)后個(gè)體差異更為明顯 ?此期外科疾病的處理須兼顧母嬰的安危，對(duì)妊娠的結(jié)局影響較大 ?疾病的處理需多個(gè)科室的共同協(xié)作 死亡率 ?1989 － 1998 十年期間，上海市孕產(chǎn)婦死亡 273 例 ,其中因妊娠合并外科急腹癥死亡的孕產(chǎn)婦 11 例（占 %）。 妊娠合并外科急腹癥孕產(chǎn)婦死亡原因順位 ?妊娠合并急性胰腺炎 ,占 %(6/ 11)。 ?妊娠合并急性化膿性膽管炎 ,占 ％ (2/ 11)。 ?妊娠合并急性闌尾炎伴壞疽、穿孔 ,妊娠合并腸梗阻、腸穿孔 ,妊娠合并原發(fā)性腹膜炎各 1 例 ,并列第 3 位 ,各占 9. 1 %。 內(nèi)容 ?妊娠合并急性闌尾炎 ?妊娠合并膽石癥 ?妊娠合并急性胰腺炎 ?妊娠合并腸梗阻 急性闌尾炎 ?是妊娠期最常見的外科合并癥 ?占妊娠期外科急腹癥手術(shù)的 2/3 隨妊娠周數(shù)增加，闌尾向上、向外、向后移位 妊娠 闌尾位置 早期 麥?zhǔn)宵c(diǎn) 3月末 髂嵴下 2F 5月末 髂嵴水平 8月末 髂嵴上 2F 足月 膽囊區(qū) 產(chǎn)后 10～ 12d 麥?zhǔn)宵c(diǎn) 妊娠期闌尾炎的特點(diǎn) ? 妊娠不誘發(fā)闌尾炎， 80％發(fā)生于妊娠中晚期 ? 誤診率高：臨床體征不典型 ? 炎癥不易包裹與局限，易發(fā)生闌尾穿孔 ? 孕產(chǎn)婦死亡率、胎兒死亡率、流產(chǎn)率 ↑ ? 盆腔血液淋巴循環(huán)旺盛，組織蛋白溶解能力加強(qiáng) ? 子宮妨礙大網(wǎng)膜的防衛(wèi)功能 ? 增大的子宮減弱腹壁的防衛(wèi)能力 ? 闌尾位置的變化、子宮的掩蓋 ? 炎癥 宮縮 臨床表現(xiàn)與診斷 ?妊娠早期 與非孕期基本相同
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