妊娠合并外科疾病-在線瀏覽
2024-08-28 21:03本頁面
【正文】 的結(jié)局影響較大 ?疾病的處理需多個科室的共同協(xié)作 死亡率 ?1989 － 1998 十年期間，上海市孕產(chǎn)婦死亡 273 例 ,其中因妊娠合并外科急腹癥死亡的孕產(chǎn)婦 11 例（占 %）。 妊娠合并外科急腹癥孕產(chǎn)婦死亡原因順位 ?妊娠合并急性胰腺炎 ,占 %(6/ 11)。 ?妊娠合并急性闌尾炎伴壞疽、穿孔 ,妊娠合并腸梗阻、腸穿孔 ,妊娠合并原發(fā)性腹膜炎各 1 例 ,并列第 3 位 ,各占 9. 1 %。 ?多發(fā)生在妊娠末期與產(chǎn)后。 病因 ?膽石癥 ?高脂血癥 薛平，黃宗文等分析妊娠合并急性胰腺炎 61例發(fā)現(xiàn)：妊娠期急性胰腺炎患者的膽道疾病患病率 (47. 4% )。 妊娠期急性胰腺炎的特點 ?妊娠期急性胰腺炎中重癥急性胰腺炎的比例高于非妊娠期 ,而且并發(fā)癥多 ,病死率高。 ?妊娠期各個臟器的負荷增加 ,對損傷的耐受能力降低。 原因： ?妊娠期胰腺的位置相對較深 ,體征不典型 ,炎癥刺激子宮收縮掩蓋腹痛表現(xiàn) ,如果產(chǎn)科醫(yī)生缺乏對本病的認識 ,可誤認為臨產(chǎn)。 診斷（與非孕期相同 ）－癥狀 1. 腹痛 ： 為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在飲酒和飽餐后突然發(fā)生， 疼痛可向左肩或背部放射 ； 2. 惡心嘔吐及腹脹 ： 嘔吐后腹痛不減輕； 3. 發(fā)熱 ： 初期常呈中度發(fā)熱； 4. 低血壓和休克 ： 僅見于出血壞死性胰腺炎； 5. 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 ：脫水，代酸，低鉀、鎂、鈣； 6. 黃疸 ：膽石癥或胰頭水腫壓迫膽總管。 ?Grey－ Turner征：兩側(cè)協(xié)腹部皮膚呈暗灰藍色； ?Gullen征：臍周皮膚青紫。 診斷－實驗室檢查 ? 血脂肪酶測定： ?血脂肪酶常在發(fā)病后 2472h開始上升，持續(xù) 710天； ?對就診較晚的急性胰腺炎患者意義較大； ?特異性較高。 診斷－輔助檢查 ?B超和 CT 檢查 ?B 超檢查見胰腺彌漫性增大 ,還可除外膽囊炎、胰腺囊腫及膿腫。 鑒別診斷 ?消化性潰瘍穿孔 ?急性膽囊炎 ?急性肝炎 ?腸梗阻 ?重度子癇前期并 HELLP綜合征 治療原則 ?妊娠期急性胰腺炎水腫型占 90%，主要是保守
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