妊娠期哺乳期用藥-文庫吧
2025-07-03 21:03 本頁面
【正文】 系統(tǒng)解毒功能差。 ? ? 胎兒腎臟從妊娠 11~14周開始有排泄功能，但胎兒腎小球?yàn)V過率很低，排泄功能差，藥物的代謝產(chǎn)物主要有胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)到母體排出體外。但有一些藥物經(jīng)代謝后形成大分子低脂溶性的代謝物，不易通過胎盤進(jìn)入母體，故容易引起藥物及其代謝物的積蓄。 ? ? （ 1）藥物的性質(zhì)：脂溶性藥物滲透性大和分子量小的藥物易透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。離子化程度越高和分子量越大的藥物不易通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。 ? （ 2）藥物的劑量：小劑量藥物有時(shí)只造成暫時(shí)的影響，而大劑量藥物可致胎兒死亡。用藥持續(xù)時(shí)間長和重復(fù)使用均會(huì)加重對胎兒的危害。 ? （ 3）藥物的親和性：藥物對胎兒的危害與遺傳素質(zhì)有關(guān)，不同人或不同種類的動(dòng)物胚胎對藥物反應(yīng)不同，如藥物反應(yīng)停，對人類比動(dòng)物敏感 60~700倍，而引起胎兒畸形。 ? （ 4）藥物影響與胎齡的關(guān)系：用藥時(shí)胎齡與對胎兒傷害有密切關(guān)系，胚胎發(fā)育各階段對藥物的影響作用有不同的敏感期。 ? ① 受精后兩周內(nèi)：藥物對胚胎的影響有以下兩種結(jié)局：藥物毒性大導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn)。或?qū)μ喊l(fā)育影響不大，妊娠繼續(xù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有 50%的胚胎在這個(gè)時(shí)期被各種因素致死，因此又稱最大毒性期。 ? ② 受精后 3~8周（停經(jīng) 5~10周）是胚胎主要器官系統(tǒng)形成的時(shí)期，對藥物的致畸作用最敏感，稱為藥物致畸敏感期。 ? ③ 受精后第 9周至足月（停經(jīng) 11~40周）胎兒器官發(fā)育逐漸完善，神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及牙齒仍在繼續(xù)分化。特別是神經(jīng)系統(tǒng)在妊娠期及新生兒期繼續(xù)發(fā)育，在此期間受藥物作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害可表現(xiàn)為宮內(nèi)發(fā)育遲緩，低出生體重和功能性行為異常。 ? 胎兒各器官分化時(shí)期（孕周） ? 腦 2~40 周 腹 ~ 眼 3~ ? 心 ~ 四肢 4~10周 牙 6~10周 ? 耳 ~11周 唇 5~7周 ? (二）胎盤與藥物運(yùn)轉(zhuǎn) ? 母體和胎兒間的物質(zhì)交換和藥物交換均是通過胎盤進(jìn)行。具體的交換部位是通過血管合體膜。血管合體膜是由合體細(xì)胞、合體細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞所組成。該膜妊娠早期厚度為 25um,妊娠晚期為 2um。物質(zhì)通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)的方式有以下五種： ? 。 ? ：有的物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)需要酶的參與，如氨基酸、水溶性維生素、磷酸鹽及鐵、鈣、碘、鋅等。 ? ：某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)前須經(jīng)胎盤代謝，變成能較快通過的物質(zhì)，如核黃素。 ? ：正常胎盤屏障膜孔直徑約為 1nm只允許分子量低于 100的物質(zhì)通過。若孕婦由于各種因素如感染、缺氧等常能破壞胎盤屏障，使在正常情況下不能通過的藥物變得容易通過。 ? ：一些大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、病毒和抗體可通過合體細(xì)胞吞噬作用轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)。 妊娠期用藥對胎兒的危害 ? 藥物對胎兒的危害大致可分為毒性和致畸兩類 ? （一）毒性作用 ? 一般情況下，藥物的毒性作用在妊娠早期可以導(dǎo)致胚胎死亡，流產(chǎn)。在中晚期則會(huì)影響胎兒的發(fā)育，出生低體重兒或低能兒。如果藥物僅是影響了胎兒的某一臟器功能，就會(huì)使這一臟器功能異常，以致引起各種新生兒疾病。 ? （二）胎兒畸形 ? 畸形所引起的危害，表現(xiàn)為胎死宮內(nèi)或出生不久死亡。存活的新生兒并發(fā)有畸形，由于藥物引起的出生缺陷約占2~3%。 妊娠期用藥原則 ? 為做好優(yōu)生優(yōu)育，雖不忌醫(yī)用藥但必須降低藥物對胎兒可能造成的不良影響。孕期用藥應(yīng)慎重選擇藥物，遵守用藥原理。 ? ，孕婦不要隨意用藥，避免“忽略用藥”。 ? 效安全的藥物。 ? ，根據(jù)病情及時(shí)停藥或減量，避免長期大量用藥。應(yīng)盡量避免多藥合用。 孕期用藥對胎兒危害的等級分類 ? 美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對動(dòng)物和人類所具有不同程度的致畸危險(xiǎn)，將妊娠期用藥分為五類。 ? 孕期用藥危害等級分類表 ? 根據(jù)美國食
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