妊娠合并外科疾病(文件)
【正文】 ?高度懷疑 —— 剖腹探查 麻醉 EPI＋ /－ SA 切口 早中期－麥氏點切口 中晚期－壓痛最明顯處 剖腹探查－正中或旁正中 ? 腹腔引流 ? 剖宮產(chǎn) 闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎，盆腔感染嚴重 近預產(chǎn)期或胎兒基本成熟 病情嚴重，闌尾暴露困難 ? 繼續(xù)抗炎 甲硝唑 ? 保胎治療 術(shù)后 急性膽囊炎和膽石病 ?70％急性膽囊炎合并膽石病 ?膽汁排出不暢繼發(fā)細菌感染 相互影響 孕激素 血液及膽汁內(nèi)膽固醇 ↑ 膽道平滑肌松弛 膽囊運動能力 ↓ 膽汁淤積 膽固醇沉積 結(jié)石 急性膽囊炎 漏診誤診 壞死、穿孔，膽汁性腹膜炎 發(fā)熱、疼痛 胎兒窘迫 誘發(fā)宮縮 流產(chǎn)早產(chǎn) 臨床表現(xiàn)與診斷 與非孕期基本相同 ?上腹 陣發(fā)性 絞痛，向右肩放射 ?惡心、嘔吐、發(fā)熱 ?Murphy 征陽性 ?B超 — 重要依據(jù) 治療 保守治療為主 ?控制飲食 禁食、胃腸減壓 高糖、高蛋白、低脂肪流質(zhì) ? 抗生素 ?解痙、止痛 保守失敗 —— 手術(shù) 妊娠合并急性胰腺炎 ?發(fā)病率： 1/10001/10000,與非孕期相同。其次是高脂血癥 (%) 。 妊娠期急性胰腺炎的特點 ?易誤診。 診斷（與非孕期相同 ）－體征 ?水腫型 上腹部壓痛，無肌緊張和反跳痛； ?出血壞死型 ?肌緊張，全腹有顯著壓痛和反跳痛，少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)。 診斷－實驗室檢查 ? 其它 : ?白細胞計數(shù)、紅細胞壓積、血糖、血清膽紅素、堿性磷酸酶、血脂均可升高， 血鈣降低 。 治療 一般治療 ? 禁食 ? 胃腸減壓 ? 靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，補充維生素。 ?積極內(nèi)科治療后病情仍在加重 ,且 B超、 CT顯示胰腺外浸潤范圍仍在擴大者。 ?胎兒窘迫者估計胎兒娩出后有生存能力 ,應及時
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