妊娠合并梅毒剖析(文件)
【正文】 梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童經(jīng)隨訪追蹤，明確診斷先天梅毒后上報(bào) 第七十五頁，共九十二頁。 ≤20 周開始標(biāo)準(zhǔn)治療， 一期梅毒治療后阻斷率 99% 二期梅毒治療后阻斷率 % 樊尚榮 2024年 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 第七十七頁，共九十二頁。 妊娠后半期，可通過 B超檢查判斷有無胎兒梅毒，如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水要考慮引產(chǎn)。 第八十三頁，共九十二頁。 第八十七頁，共九十二頁。 第九十一頁，共九十二頁。傳染性逐漸減小，但仍能夠通過罹患梅毒的母親通過胎盤傳染給胎兒。梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童經(jīng)隨訪追蹤，明確診斷先天梅毒后上報(bào) 第九十二頁，共九十二頁。 腦脊液 VDRL陽性、非其他原因引起 WBC 5／ mm3或 CSF蛋白定量 40mg／ dl。本地區(qū)是高發(fā)地區(qū)。 第八十九頁，共九十二頁。 第八十五頁，共九十二頁。 第八十一頁，共九十二頁。 妊娠合并梅毒是否終止妊娠 新生兒的預(yù)后 與母親接受第一針青霉素時(shí)間有關(guān) : 早孕 中孕 晚孕 未治 先天梅毒 5% % % % 第七十九頁，共九十二頁。 第七十六頁，共九十二頁?；純?CSF檢查有異常者，應(yīng)每隔 6個月檢查一次腦脊液，直到正常。 嬰兒隨訪 隨訪 2. 先天梅毒治療后 12個月應(yīng)隨訪加以評價(jià) 非 TP抗體血清試驗(yàn)應(yīng)每隔 2～ 3個月重復(fù)檢測直至其轉(zhuǎn)陰或下降 ≥4 倍為止。 第七十一頁，共九十二頁。 缺乏上述替代治療藥物的有效性評價(jià)資料，需要進(jìn)行嚴(yán)格的臨床和血清學(xué)隨訪。 早期先天梅毒治療 芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中到達(dá)殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體 如中斷治療一天以上，那么整個療程必須重新開始 第六十七頁，共九十二頁。 出生 7天以后的嬰兒，每 8小時(shí) 1次，共用 10～ 14日。 早期先天梅毒治療 早期先天梅毒治療原那么 病癥消失，血清轉(zhuǎn)陰。 梅毒螺旋體 IgM抗體蛋白印跡試驗(yàn) (TPIgMWB)陽性或梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(19sIgMTPPA)陽性，可作為先天梅毒的早期確診試驗(yàn)。 診斷 條件有限的單位，建議加作胎盤病理，胎盤滋養(yǎng)層梅毒螺旋體侵犯感染的跡象。 第五十七頁，共九十二頁。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至 ≤1 ： 4。 治療前一天開始口服強(qiáng)的松， 20mg/日，分二次口服，共 4日，必要時(shí)住院。 吉海反響 首次治療初次給藥的 4 小時(shí)發(fā)生， 8 小時(shí)達(dá)頂峰， 24 小時(shí)內(nèi)消退 表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細(xì)胞增高、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓，一般在 24小時(shí)緩解 心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。 妊娠合并梅毒孕婦的治療 在晚期梅毒中，螺旋體處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，分裂繁殖一代需要更長的時(shí)間，只有延長療程，才能到達(dá)有效的治療目的。 早期梅毒連服 15天 二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服 30天 第四十九頁，共九十二頁。療程、監(jiān)測同上。 妊娠合并梅毒孕婦的治療 ? 普魯卡因青霉素 G 80萬單位 /日，肌注，連續(xù) 1015天，此藥只能肌注， 禁止靜脈用藥。 妊娠期梅毒治療方案： 一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高。 妊娠期梅毒治療方案： 對于青霉素過敏的患者，可采用替代療法，但效果均不如青霉素好。 母體治療梅毒可影響先天梅毒的進(jìn)展 而一旦開展至胎兒肝腫大和腹水階段，那么母體治療對先天梅毒進(jìn)展影響不大 第四十三頁，共九十二頁。 ? RPR或 TRUST ? TP抗體試驗(yàn)快速試驗(yàn) 皆可為初篩 并互為確診試驗(yàn) 第四十頁，共九十二頁。 孕婦梅毒初篩試驗(yàn)陽性者，必須作確診試驗(yàn)，陽性，立即給予青霉素治療。 診斷 病史、臨床病癥、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析 各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等，先天梅毒應(yīng)了解生母梅毒史 每個妊娠婦女必須在妊娠早期檢測是否感染。 晚期先天梅毒： 皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫與后天三期梅毒相似，還可出現(xiàn)骨膜炎，肝脾腫大等活動性損害。 ? 實(shí)質(zhì)性角膜炎：雙側(cè)角膜深在性浸
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