妊娠特有疾病pregnancy-specificdiseases(文件)
【正文】 甘膽酸等 2. 一般治療 :左側(cè)臥位，吸氧，自數(shù)胎動等 3. 加強(qiáng)母胎監(jiān)護(hù)：檢測胎心， NST等 4. 適時(shí)終止妊娠 5. 藥物治療：中藥 ICP方，思美泰等 診治經(jīng)過 ? 入院后密切母胎監(jiān)護(hù)，每天 NST有反應(yīng)。 ? 黃疸：程度多較輕。 ?無黃疸者， 37周或胎肺已成熟終止妊娠。 ? 生育史 0000 Company Logo 典型病例 3 體格檢查 ? T P 78次 /分 R 18次 /分 BP 94/68mmHg ? 一般情況：營養(yǎng)好，無貧血貌，無浮腫 ? 胸部：心肺（ ） ? 腹部：肝脾肋下未及，腹平 ? 骨盆外測量： 2527188cm 輔助檢查 ? B超： GS60*50*36mm， CRL43mm，宮內(nèi)早孕 ? 尿常規(guī)： KET2+，隱血 + Company Logo 典型病例 3 診斷及診斷依據(jù) ? G1P0孕 116周，未臨產(chǎn) ? 妊娠劇吐 鑒別診斷 ? 急性胃腸炎： ? 葡萄胎： ? 肝炎： Company Logo 典型病例 3 處理原則 ? 完善相關(guān)檢查，如肝腎功能，電解質(zhì)，血尿常規(guī)，血酮體等。 ? 嚴(yán)重并發(fā)癥 ? Wernicke綜合征：缺乏維生素 B1所致，臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別可發(fā)生木僵或昏迷。 C以上 ? 心動過速（ ≥ 120次 /分） ? 出現(xiàn) Wernicke綜合征 。 ? 凝血功能障礙：缺乏維生素 K所致，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。 ? 糾正水，電解質(zhì)紊亂。 ?分娩方式：剖宮產(chǎn) Company Logo 典型病例 3 ? 陸燕 32歲 住院號 442447 入院時(shí)間 2022626 ? 主訴 G1P0孕 116周，嘔吐 5周加重 2周 ? 現(xiàn)病史 患者平素月經(jīng)規(guī)律， 14 56/30， LMP202246， EDC 2022 30天尿 HCG（ +），孕 7周開始出現(xiàn)惡心、嘔吐，多于夜間出現(xiàn)，近 2周白天亦出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，于今日本院建卡產(chǎn)檢，查尿酮體 2+，隱血 +，遂收入院。 ?藥物治療 ?腺苷蛋氨酸：首選。 ? 隨訪甘膽酸及各項(xiàng)指標(biāo)正常 ? 孕 384周行 CS術(shù) ? 手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好，皮膚瘙癢消失。 ? 既往體健，無肝炎結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史 ? 0010 2022年人流 1次 Company Logo 典型病例 2 體格檢查 ? T:37℃ P:80 次 /分 R:16次 /分 BP:110/70mmHg ? 一般情況：營養(yǎng)好，無貧血貌，無浮腫，皮膚粘膜無黃染 ? 胸部：心肺（ ） ? 腹部：肝脾肋下未及，壓痛（ ），腹圓隆， 10分鐘無宮縮，頭位，F(xiàn)HR： 145bpm， FM(+),腹圍： 99cm，宮高 :34cm,胎兒估計(jì)： 3000g ? 骨盆測量： IS:， IC:26mm， EC:18cm， IT: 輔助檢查 ? 2022612尿膽紅素（ ）； 531總膽汁酸： 1umol/L， ALT40U/L； 611甘膽酸正常。 2022512出現(xiàn)四肢皮膚瘙癢，皮膚黃染，總膽汁酸增高，以 “ ICP” 入院治療 10日后好轉(zhuǎn)出院。早孕反應(yīng)明顯，孕早期無見紅。 ? 723甘膽酸： 4000ug/dl ? 723NST示一次胎心減速至 90bpm，持續(xù) 40秒，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫可能，急診行 CS術(shù) ? 手術(shù)順利，術(shù)中發(fā)現(xiàn)臍帶真結(jié)，胎兒 Apgar評分： 88 ? 術(shù)后恢復(fù)好。孕婦血壓正常，尿蛋白陰性，故不考慮。 Company Logo 典型病例 1 診斷及診斷依據(jù) 1. G1P0 孕 352周 頭位 未臨產(chǎn) 2. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥 鑒別診斷 ? 妊娠合并肝炎：孕婦無發(fā)熱，急性上腹痛等表現(xiàn)，無肝炎病史，肝炎指標(biāo)正常，暫不考慮。孕婦兩周前自覺腹部瘙癢，進(jìn)一周起出現(xiàn)四肢瘙癢，夜晚加重，無皮疹，無皮膚鞏膜黃染。早孕反應(yīng)輕，孕早期無見紅。 ? 子癇控制 2h可考慮終止妊娠。 ?指征 ?硫酸鎂 +降壓藥后擴(kuò)容 ?HCT35%， 血漿粘稠度 ~ ?尿比重 ?尿量 25~30ml/h ?中心靜脈壓 7cm水柱 Company Logo 利尿指征 ?全身性水腫 ?急性心力
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