章：膽道疾病病人的護理(編輯修改稿)
2025-02-02 07:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 生急性呼吸衰竭和急性腎衰竭等，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。 外科護理 ? 3．膽道蛔蟲病 表現(xiàn)特點為臨床癥狀與體征不相符，癥狀重而體征較輕。主要癥狀是病人突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射，坐臥不安，大汗淋漓；常伴惡心、嘔吐，嘔吐物中有時可見蛔蟲。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間不等，可突然自行緩解，間歇一段時間后又突然再次發(fā)作，間歇期內(nèi)可無任何癥狀，如同常人。由于蛔蟲的鉆入引起的梗阻多為不完全性，因而黃疸較少見或較輕。病人體征輕微，可在劍突下或右上腹有輕度的深壓痛。若繼發(fā)感染和膽道梗阻時，可出現(xiàn)急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、肝膿腫的相應(yīng)癥狀和體征。 外科護理 （三）心理 社會狀況 ? 膽道疾病與病人的生活方式、習(xí)慣等有密切關(guān)系，干預(yù)其生活習(xí)慣或行為，可能使病人有不適應(yīng)感；癥狀的反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥的出現(xiàn)，常使病人焦慮；當(dāng)癥狀明顯，或被告知手術(shù)時，則易產(chǎn)生恐懼感；膽道結(jié)石多次手術(shù)治療仍不能痊愈，經(jīng)濟負擔(dān)加重，可使病人對治療信心不足，甚至表現(xiàn)出不合作的態(tài)度。 外科護理 （四）輔助檢查 ? 1． B超檢查 是普查和診斷膽道疾病的首選方法。對膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高達 95%以上；對肝外膽管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率 80%左右；根據(jù)膽管有無擴張、擴張部位及程度，可對黃疸的原因進行定位和定性診斷。 外科護理 ? 2． CT 能提供膽道擴張的范圍、梗阻的部位、膽囊、膽管及胰腺腫塊等。 ? 3．經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（ PTC） 可清楚地顯示肝內(nèi)外膽管的情況、病變部位、范圍、程度和性質(zhì)等，有助于膽道疾病，特別是黃疸的診斷和鑒別診斷。 外科護理 ? 4．內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ ERCP） 該檢查可以直接觀察十二指腸及乳頭部的情況和病變；可收集十二指腸液、膽汁、胰液行理化及細胞學(xué)檢查；通過造影可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導(dǎo)管的解剖和病變。對膽道疾病，特別是黃疸的鑒別診斷有較大價值。 外科護理 ? 5．膽道鏡檢查 可在術(shù)中或術(shù)后經(jīng)膽管腔內(nèi)直接觀察膽道系統(tǒng)，術(shù)中觀察有無膽管狹窄或腫瘤、有無殘余結(jié)石，或用膽道鏡取出肝內(nèi)膽管結(jié)石。術(shù)后如有殘余結(jié)石，可經(jīng) T管瘺道送入膽道鏡檢查并取出殘余結(jié)石。 外科護理 ? 6．術(shù)中或術(shù)后膽道造影 膽道手術(shù)中，經(jīng)膽管置管注入造影劑直接造影，可清楚地顯示肝內(nèi)、外膽管，了解膽管內(nèi)病變。術(shù)后可經(jīng) T管注入造影劑造影，以判定有無殘余結(jié)石或膽管狹窄。膽道 T管拔管前，一般常規(guī)行膽道造影。 外科護理 ? 7．磁共振成像（ MRI）或磁共振膽胰管成像（ MRCP） 可顯示整個膽道系統(tǒng)的影像，在診斷梗阻性黃疸方面具有重要價值。 外科護理 （五）治療要點及反應(yīng) ? 1．膽囊結(jié)石與膽囊炎 膽囊切除術(shù)是最佳選擇。膽囊切除術(shù)包括開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。 ? 結(jié)石性膽囊炎發(fā)病后時間過長，或當(dāng)時條件下不宜或不能手術(shù)時，可給予非手術(shù)治療，包括解痙止痛、禁食、輸液、應(yīng)用抗生素等。對非結(jié)石性膽囊炎，多主張及早行手術(shù)治療。 外科護理 ? 2．膽管結(jié)石與膽管炎 肝外膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主，其原則是：手術(shù)中盡可能取盡結(jié)石，解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶，手術(shù)后保持膽汁引流通暢
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1