外科學課件062-運動系統(tǒng)慢性損傷(編輯修改稿)
2025-02-14 17:57 本頁面
【文章內容簡介】 病理 肌腱和腱鞘 水腫、增生、粘連、變性 →“ 骨－纖維隧道 ” 狹窄 →壓迫水腫的肌腱呈葫蘆狀，阻礙肌腱的活動 臨 床 表 現 一、彈響指和彈響拇 : 晨 僵 活動后消失 疼痛 : 彈響伴疼痛 嚴重指屈曲 不敢活動 : 中、環(huán)多、示 、拇次之 臨床表現 . . ，并有彈撥、彈響 . 臨床表現 二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 ,漸重 ,無力 ,痛性結節(jié) Test (+)（握拳尺偏試驗） 治 療 ,封閉 :防止打入皮下和血管內 : 四 腱鞘囊腫 ? 病因：可能為滑膜腔內滑液增多，形成囊性疝出；結締組織粘液退形性變 ? 臨床表現：女性和青少年多見，腕背、腕掌橈側和足背發(fā)病率最高 ? 包塊緩慢長大：質地、大小、表面、邊界、活動度、基底等 ? 治療：可非手術（壓破、抽吸封閉）及手術切除 五 肱骨外上髁炎 伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎癥：網球肘 病因及病理 １，在前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉和主動收縮伸肌，在伸肌總腱起點處產生較大張力 ２，基本病理變化是慢性損傷性炎癥 病變范圍 : 1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎 2)肱骨外髁與橈骨頭之間隔 肌筋膜炎 滑膜炎 3)細小血管神經束：穿過肌腱和筋膜時被卡壓，炎癥細胞浸潤及瘢痕組織形成， 臨床表現 : 、工種、漸出現肘外側痛 2癥狀 : 握拳 加重 不能持物 伸腕 扭毛巾困難 細小的生活動作 掃地 梳頭 : 1)三點壓痛：局限性，敏銳 2)無炎癥 ,肘關節(jié)活動可 . 3)Mills征 (+)（伸肌牽拉試驗） 治療 : :治、防基本原則。 2封閉：強的松 1ml+2%利多卡因 12ml ，保護帶 ：絕大多數非手術治療有效。 伸總腱起點剝離松解術 卡壓神經血管束切除結扎術 粘連性肩關節(jié)囊炎 (肩周炎 ) 肩周炎、凝肩 慢性損傷炎癥 肩周肌肉 肌腱 關節(jié)囊 臨床特點：關節(jié)內、外粘連，活動時疼痛、 功能受限 病因： 1)＞ 40歲 ,軟組織退變 ,承受力下降 2)上肢外傷后固定過久 : 粘連 萎縮 3)長、過、動，姿勢不良 慢性致傷力，主要致發(fā)因素 4）治療不當 急性挫傷 牽拉傷 : 頸椎病 牽涉痛 長久不愈 肌痙攣 心肺膽疾病 缺血 炎性病灶 發(fā)展為粘連性肩關節(jié)炎 病理： 病變 盂肱關節(jié)周圍 1）肌和肌腱 兩層 外層：三角 內層：崗上、下、肩胛下、小園、聯合腱。 肩袖 相連 聯合腱 附著 肱骨上端如袖套狀 關節(jié)囊易損傷。 肱二頭肌腱 骨纖維隧道 炎癥好發(fā) 肱二頭肌短頭 喙突 炎癥 肌痙攣 肩外展
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