【文章內(nèi)容簡介】 位 )，亦可移位而形成重疊、分離、旋轉(zhuǎn)、成角、側(cè)方移位等。 ? (三 )按手法復(fù)位外固定后骨折的穩(wěn)定性分為 ? (1)穩(wěn)定骨折：如骨折面橫斷或近平橫斷有鋸齒的斜折，經(jīng)反復(fù)固定后，不易再移位。 ? (2)不穩(wěn)定骨折：如斜面骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等，經(jīng)反復(fù)外固定后，易再移位。 ? (四 )按骨折線的形態(tài)分為 ? (1)裂縫骨折：像瓷器上的裂紋，無移位。 ? (2)骨膜下骨折：骨膜未破，移位不明顯。 ? (3)青枝骨折：如綠嫩青枝一樣。 ? (4)撕裂骨折：又稱撕脫骨折。 ? (5)橫骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。 ? (6)斜骨折 :骨折線與骨干的縱軸呈一定的角度。 ? (7)螺旋骨折：骨折線呈螺旋狀，多由扭轉(zhuǎn)力引起。 ? (8)粉碎骨折：骨折塊碎裂成兩塊以上者，多由直接外力所致，常見于成年人。 ? (9)嵌入骨折：多由于壓縮性間接外力所致。 ? (10)骨骺分離：通常骨骺的骨折多發(fā)生在兒童少年。 三、骨折的癥狀與體征 ? (一 )疼痛 ? 骨折當(dāng)時疼痛較輕，隨后即加重，活動受傷肢體則更疼，持續(xù)劇痛可引發(fā)休克。 ? (二 )腫脹和皮下淤血 ? 骨折時骨及周圍軟組織的血管破裂，發(fā)生局部出血和腫脹。若軟組織較薄，骨折的部位表淺，血腫滲入皮下，形成青紫色的皮下淤斑，亦可隨血液沿肌間隙向下流注，在遠離骨折處出現(xiàn)淤斑。 ? (三 )功能障礙 ? 因疼痛、肌肉痙攣、骨杠桿作用破壞和周圍軟組織損傷等，肢體不能站立、行走或活動。 ? (四 )畸形 ? 完全骨折時，常因暴力作用和肌肉痙攣使骨折斷端移位，出現(xiàn)傷肢縮短、成角或旋轉(zhuǎn)等畸形。 ? (五 )異?；顒踊蚬悄Σ烈? ? 四肢長骨完全骨折時，在非關(guān)節(jié)處出現(xiàn)異?；顒樱惠p微移動肢體時，因斷端互相摩擦而出現(xiàn)摩擦音，這是完全骨折的特有征象。檢查時應(yīng)小心謹慎，以免加重損傷和加重傷員的痛苦。 ? (六 )壓痛和震痛 ? 骨折處有敏銳的壓痛，有時輕輕叩擊遠離骨折的部位，在骨折處亦出現(xiàn)疼痛。 ? (七 )X線拍片 ? 骨折裂痕、斷裂或粉碎， X線拍片是最具有權(quán)威性的確診方法。 四、骨折的急救原則 ? (一 )防治休克 ? 嚴重骨折、多發(fā)性骨折或同時合并其他損傷的傷員，可能會發(fā)生休克，急救時應(yīng)注意預(yù)防休克。若有休克必須先抗休克，再處理骨折。預(yù)防休克的方法在于早期就地實施制動固定術(shù)，并在骨折部位注射 1％～ 2％的普魯卡因止痛。針刺人中、十宣，或 50％葡萄糖液靜脈注射，吸氧，平臥保暖是升壓和預(yù)防休克發(fā)展和治療的簡要措施。 ? (二 )就地固定 ? 骨折后及時固定可避免斷端移動，防止加重損傷。固定時必須先牽引再上夾板，使傷肢處于較為穩(wěn)定的位置，可減少疼痛，便于傷員轉(zhuǎn)運。未經(jīng)固定，不可隨意移動傷員，尤其是大腿、小腿和脊柱骨折的傷員。 ? (三 )先止血再包扎傷口 ? 傷口有出血時先止血，可根據(jù)情況選擇適宜的止血方法。有穿破骨折的病人應(yīng)先清洗傷口，再用消毒巾包扎，以免感染。爭取在6～ 12h以內(nèi)送達醫(yī)院施行手術(shù)，并注射破傷風(fēng)血清 1500IU以預(yù)防破傷風(fēng)。暴露在傷口外的骨折端，未經(jīng)處理一定不要復(fù)回，應(yīng)敷上清潔紗布，包扎固定后急送醫(yī)院處理。 五、骨折急救的注意事項 ? 夾板的長短、寬窄要適宜，使骨折處上下兩個關(guān)節(jié)都固定。若無夾板時，可用樹枝、竹片等代用品。夾板要用繃帶或軟布包墊，夾板的兩端、骨突部和空隙處要用棉花或軟布填妥，防止引起壓迫性損傷。肢體明顯畸形而影響固定時，可將傷肢沿縱軸稍加牽引后再固定?？`扎夾板的繃帶或布條應(yīng)縛在骨折處的上下段。固定要牢靠，松緊度適中，過松則失去固定的作用，過緊又會壓迫神經(jīng)和血管。因此，固定時應(yīng)露出指 (趾 )端，若發(fā)現(xiàn)指 (趾 )端出現(xiàn)蒼白、發(fā)麻、發(fā)涼、疼痛或變紫時，須立即松解重新固定。上肢骨折固定后，用懸臂帶把患臂掛于胸前；下肢骨折固定后，可把患腿與健腿捆縛在一起。經(jīng)固定后盡快將傷員送到醫(yī)院，爭取及早整復(fù)治療。 六、骨折急救固定法 ? 介紹幾種常見骨折的固定法。 ? (一 )鎖骨骨折 ? 采用 “ 雙環(huán)包扎法 ” 固定。先取 3條三角巾并折疊成寬帶，在雙肩腋下填上軟布團或棉花，然后用 2條寬帶分別繞過傷員兩肩在背后打結(jié)，形成兩個肩環(huán)，再用第三條寬帶在背后穿過兩個肩環(huán)，拉緊打結(jié)，最后將兩前臂縛扎固定或?qū)麄?cè)肢體掛在胸前 (圖 1315)。 (二 )肱骨干骨折 ? 屈肘成直角，用 2塊長短寬窄適宜的有墊夾板，分別放在傷臂的內(nèi)、外側(cè)，用 3～ 4條寬帶將骨折處上下部縛好，再用小懸臂帶把前臂掛在胸前，最后用寬帶或三角巾將傷臂固定于體側(cè)。 (三 )前臂骨折 ? 用 2塊有墊夾板分別放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，板長從肘到掌，前臂處于中立位，屈肘 90176。 拇指朝上。用 3～ 4條寬帶縛扎夾板，再用小懸臂帶把前臂掛在胸前。 (四 )手腕部骨折 ? 用一塊有墊夾板放在前臂和手的掌側(cè)，患手握繃帶卷，再用繃帶纏繞固定。然后用大懸臂帶把傷臂掛于胸前 (五 )股骨骨折 ? 采用旁側(cè)夾板固定。先用兩手 (一手握腳背，一手托腳跟 )輕輕將腳向下拉，直到與健腿等長。如疼痛可注射嗎啡。再將 2塊長夾板分別放在傷肢的內(nèi)、外側(cè)，內(nèi)側(cè)夾板上至大腿根部，下達足跟；外側(cè)夾板自腋下達足部。然后用 5～ 8條寬帶固定夾板．在外側(cè)打結(jié) (六 )小腿骨折 ? 用 2塊有墊夾板放在小腿的內(nèi)、外側(cè)， 2塊夾板上自大腿中部，下至足部。用 4～ 5條寬帶分別在膝上，膝下及踝部縛扎固定 (七 )踝足部骨折 ? 采用直角夾板固定。脫鞋，取一塊直角夾板置于小腿后側(cè)，用棉花或軟布在踝部和小腿下部墊妥后，再用 3條寬帶分別在膝下、踝上和足跖部縛扎固定 (八 )胸腰椎骨折 ? 疑有胸腰椎骨折時，盡量避免骨折處移動，以免脊髓受壓迫而損傷。將硬板或門板置于病人體側(cè)，一人穩(wěn)住頭，再由兩人將病人輕輕推滾至木板上，取仰臥位，用數(shù)條寬帶將傷員縛扎于木板上。若為軟質(zhì)擔(dān)架，令傷員采取俯臥位，使脊柱伸直，禁止屈曲，送至醫(yī)院 (九 )頸椎骨折 務(wù)必使傷員頭部固定于傷后位置，不屈、不伸、不旋轉(zhuǎn)，數(shù)人合作將傷員抬至木板上，頭部兩側(cè)用沙袋或卷起的衣服墊好固定，用數(shù)條寬帶把傷員縛扎在術(shù)板上。頸椎損傷的病人，如搬運不當(dāng)，有引起骨髓壓迫的危險，造成四肢和軀干的高位截癱，甚至影響呼吸造成死亡。 第五節(jié) 關(guān)節(jié)脫位的急救 ? 凡相連兩骨之間失去正常的連接關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位時，由于暴力作用往往伴有關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，嚴重者還可傷及神經(jīng)、血管或伴有骨折。關(guān)節(jié)復(fù)位的原則是使脫位的關(guān)節(jié)端，按原來脫位的途徑退回原處。嚴禁動作粗暴和反復(fù)復(fù)位，以免加重