【正文】 ：假死和真死的判斷 ? 病人死亡具備有如下 4個特征： ①呼吸停止；②心跳停止；③瞳孔散大，對光反射消失；④角膜反射消失。 ? 若只出現(xiàn)上述 1～ 2個征象，并非真死，稱假死，不要放棄搶救機會。 第七節(jié) 搬運傷員的方法 ? 傷員在現(xiàn)場進(jìn)行初步急救處理后和隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過搬運這一重要環(huán)節(jié)。搬運傷員的方法很多，根據(jù)不同條件、不同情況大致有以下幾種方法。 一、徒手搬運法 ? 是指在搬運傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運方法。該方法適于傷勢輕和搬運距離較短的傷員。它又可分為單人、雙人和多人搬運法。 ? (一 )扶持法 ? 急救者位于傷員的體側(cè)，一手抱住傷員腰部。傷員的手繞過急救者頸后至肩上，急救者的另一手握住其腰部。兩人協(xié)調(diào)緩行。適用于傷勢輕、神志清醒而又能自己站立步行的傷員。 (二 )抱持法 ? 急救者一手抱住傷員的背部，另一手托住傷員的大腿及胭窩，將傷員抱起，傷員的一側(cè)臂掛在急救者的肩上。此法適用于傷勢輕、神志清醒但較軟弱的傷員。 (三 )托椅式搬運法 ? 兩名急救者站立于傷員兩側(cè)，各以一手伸入傷員大腿下方而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷員背部。傷員坐在急救者互握的手上，背部支持于急救者的另一臂上，傷員的兩手分別搭于兩名急救者的肩上 (圖 1328)。此法適用于神志清醒、足部損傷而行走困難的傷員。 (四 )臥式三人搬運法 ? 三名救護(hù)者同站于傷員的一側(cè)。第一個人以外側(cè)的肘關(guān)節(jié)支持傷員的頭頸部，另一肘置于傷員酌肩胛下部，第二人用雙手自腰至臀托抱傷員，第三人托抱傷員的大腿下部及小腿上部。三人行走要協(xié)調(diào)一致。 二、器械和車輛搬運法 ? 在傷員不能徒手搬運時應(yīng)采用擔(dān)槊或車輛搬運。 ? (一 )擔(dān)架搬運法 ? 特制的擔(dān)架可用棉被或毛氈墊好，將病人放入，并蓋好保暖。若傷員神志不清，需用寬帶將其固定于擔(dān)架上。如有脊柱骨折，不宜使用特制擔(dān)架時，可采用床板、門板等臨時擔(dān)架。 ? (二 )車輛搬運法 ? 當(dāng)傷員傷勢嚴(yán)重、運送路程較遠(yuǎn)時，應(yīng)用車輛，最好用救護(hù)車，車宜慢行，避免震動。 第八節(jié) 抗休克 ? 休克是人體遭受體內(nèi)外各種強烈刺激后所發(fā)生的嚴(yán)重的全身性綜合征，臨床上以急性周圍循環(huán)衰竭為特征，有效循環(huán)血量銳減是復(fù)雜綜合征中的主要矛盾。由于有效循環(huán)血量絕對或相對減少，使組織器官缺氧，發(fā)生一系列的代謝紊亂，造成惡性循環(huán)，如不及時糾正，就會導(dǎo)致死亡。各種嚴(yán)重致病因素，如剖傷、感染、低血容量、中毒和過敏等均可引起有效的血容量不足，從而導(dǎo)致休克。運動損傷造成的休克，一般以失血性休克和創(chuàng)傷性休克較為多見。 一、原因和機制 凡能引起有效循環(huán)血量不足或心輸出量減少的各種因素，都能引起休克。在運動損傷中并發(fā)休克的原因主要是劇烈疼痛和大量出血，這些致病因素刺激交感神經(jīng) 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的活動增強，使兒茶酚胺大量釋放，導(dǎo)致微血管痙攣，毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流量減少，組織血液灌流量不足，導(dǎo)致休克。骨折、脫位、嚴(yán)重軟組織損傷、睪丸挫傷等，由于劇烈疼痛可引起周圍血管擴(kuò)張，使有效循環(huán)血量相對減少；或大血管破裂出血、腹部挫傷合并肝脾破裂等；以及心臟病、嚴(yán)重感染、中毒、藥物反應(yīng)等，均可引起休克。此外，疲勞、饑餓、寒冷、酷暑等也能誘發(fā)體克的發(fā)生，或加重休克的程度。 二、休克的發(fā)展過程及臨床表現(xiàn) ? (一 )休克的早期 ? 休克的早期，又稱缺血缺氧期。由于受休克因素的刺激，使大量的體液因子釋放，導(dǎo)致末梢小動脈、微動脈、毛細(xì)血管前括約肌及微靜脈持續(xù)痙攣，毛細(xì)血管前阻力增加，大量真毛細(xì)血管關(guān)閉，使微循環(huán)的灌流量急劇減少。此時病人出現(xiàn)精神緊張，煩躁不安，多汗，呼吸急促，心率加快，體溫和血壓正?；蛏愿?，此期易被忽略。 (二 )休克期 ? 休克期又稱失代償期。此期由于組織顯著缺氧，致使毛細(xì)血管前括約肌開放，大量血液進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)，造成循環(huán)淤血，血管通透性增加，大量血漿外滲。白細(xì)胞在微血管壁粘附，形成血栓，使血壓下降 (收縮壓在 90 mmHg以下，脈壓差小于 20 mmHg)。出現(xiàn)表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，面色蒼白，口唇、肢端發(fā)紺，四肢厥冷，全身冷汗，脈搏細(xì)速，尿量減少和血壓下降，嚴(yán)重時病人昏迷，甚至死亡。因此，血壓下降是判斷休克嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志。 (三 )休克晚期 ? 休克晚期又稱彌散性血管內(nèi)凝血期。此期是指在毛細(xì)血管淤血的基礎(chǔ)上細(xì)胞缺氧更嚴(yán)重，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血小板聚集，促發(fā)內(nèi)凝血及外凝血系統(tǒng)在微血管形成廣泛的微血栓；細(xì)胞因持久缺氧使胞膜損傷，溶酶體釋放，細(xì)胞壞死自溶；并因凝血因子的消耗而產(chǎn)生彌散性出血。其臨床表現(xiàn)主要為廣泛性出血、低血壓休克、溶血及血栓栓塞所致多種器官的功能障礙等。 三、休克的急救 ? (一 )安靜休息 ? 迅速使傷員平臥使之安靜，并予以安慰與鼓勵，消除病人的顧慮。最好不要采取頭低腳高位，因這種位置將使顱內(nèi)壓增高，靜脈血回流受阻，并使膈肌上升影響呼吸，不利于休克的矯治 (尤其是呼吸困難者 )。 ? (二 )保暖和防暑 ? 換去潮濕的運動服，以防散熱過快，盡量使病人在溫暖安靜的環(huán)境下休息。若為炎熱的夏季，要注意防暑降溫，以防中暑。 ? (三 )飲水 ? 神志清醒又無消化道損傷的病員，可給以適量的鹽水 (每升含鹽 3g碳酸氫鈉 )或熱茶等飲料。 ? (四 )保持呼吸道通暢 ? 昏迷病人，常因分泌物或舌后縮等原因，引起呼吸道的堵塞。因此要及時清除分泌物及血塊，松解衣領(lǐng)，必要時把舌牽出口外。對心臟停搏、呼吸停止的病人應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 ? (五 )鎮(zhèn)靜與止痛 ? 骨折、脫位和嚴(yán)重的軟組織損傷后，可根據(jù)情況口服苯巴比妥 ，或肌肉注射苯巴比妥鈉 ，其主要作用在于可解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激性，加強大腦皮質(zhì)的保護(hù)性抑制，起鎮(zhèn)靜作用。有劇烈疼痛者，可口服阿片 20mg或嗎啡片 10mg，或皮下注射嗎啡 5～ 10mg或哌替啶 50mg以鎮(zhèn)痛，防止休克加重。凡有顱腦損傷、頸髓損傷、胸腹部損傷、或缺氧發(fā)紺的傷員，都禁用嗎啡或哌替啶。 ? (六 )包扎和固定 ? 開放性損傷，要用無菌敷料或清潔的毛巾等將創(chuàng)口敷蓋包扎，骨折或脫位的傷員，應(yīng)進(jìn)行必要的急救固定。 ? (七 )止血 ? 外出血的傷員應(yīng)在急救的早期，采用繃帶加壓包扎法、指壓法或止血帶等方法及時止血。內(nèi)出血的傷員，應(yīng)盡早送醫(yī)院處理。 ? (八 )針剌療法 ? 昏迷的病人可針刺或手指掐點人中、百會、內(nèi)關(guān)、涌泉、合谷等穴位。 ? 在進(jìn)行上述現(xiàn)場急救的同時，應(yīng)與醫(yī)院聯(lián)系，或?qū)⒉T迅速送到醫(yī)院，進(jìn)一步處理，如輸血、輸液、吸氧等。 復(fù)習(xí)思考題： ? ?常用的止血方法有哪些 ? ? ? ? ? ? ? ? 、發(fā)展過程及臨床表現(xiàn)。 ?