【正文】 第十三章 運動損傷的急救 第十三章 運動損傷的急救 ? 內(nèi)容摘要 ? 本章主要介紹常見運動損傷的急救方法及急救措。包括出血的鑒別與止血的方法、繃帶和三角巾包扎法、骨折和關(guān)節(jié)脫位的臨時固定、傷員搬運、心肺復(fù)蘇等基本急救方法，以及抗休克的急救措施。 第一節(jié)急救的概述 ? 運動損傷的急救是指在運動現(xiàn)場對受傷的人員進(jìn)行緊急處理，屬于損傷救治過程中一個非常重要的環(huán)節(jié)。急救處理的正確與否直接關(guān)系到患者的生存率與致殘率。因而，無論何種急性損傷，做好現(xiàn)場急救都是十分重要的。急救人員必須準(zhǔn)確地把運動員從場地?fù)尵瘸鰜?，分秒必爭地采取緊急措施，并安全地將傷員送到有關(guān)醫(yī)療單位。 一、急救的目的 ? 急救是指對意外或突然發(fā)生的傷病事故，進(jìn)行緊急的臨時性處理。其目的是保護(hù)傷員的生命安全，避免再度損傷、防止傷口污染、減輕痛苦、預(yù)防并發(fā)癥，并為傷病員的轉(zhuǎn)運和進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。 二、急救工作內(nèi)容 ? (一 )急救的組織工作 ? (1)設(shè)置急救點：在固定場地訓(xùn)練或比賽時，應(yīng)就近設(shè)急救點。有些訓(xùn)練路線是不固定的，如馬拉松的拉練要經(jīng)過幾個省，又如長距離自行車訓(xùn)練醫(yī)生和保健員有時無法照顧，可設(shè)流動的急救點，把急救箱放在隨行的機動車上以便應(yīng)急。急救點的工作可由醫(yī)務(wù)工作者和保健員共同負(fù)責(zé)。 ? (2)急救物質(zhì)的準(zhǔn)備：根據(jù)運動項目的特點、損傷發(fā)生情況，作必要的急救物質(zhì)準(zhǔn)備，如冷敷用品和大的壓迫棉墊、黏膠和縫合包、繃帶和三角巾、止血帶及常用的急救藥物等。一些易發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷的比賽項目，如摩托車、公路自行車比賽，應(yīng)預(yù)先查看比賽路線，在易受傷的地點設(shè)置急救站，并配備急救車輛，組織人力重點保證，以求受傷后能得到及時搶救。此外，還要確定后方醫(yī)院，以便及時聯(lián)系做好傷員的轉(zhuǎn)運工作。 (二 )現(xiàn)場的具體急救工作 ? ? (1)收集病史：首先扼要了解傷情，迅速加以分析，確定損傷性質(zhì)、部位、范圍，以便進(jìn)一步重點檢查。詢問的內(nèi)容包括：受傷經(jīng)過、受傷時間、受傷原因、受傷動作、傷員的自我感覺等。 ? (2)就地檢查：包括全身狀況觀察和局部檢查。檢查要點如下： ? ① 有無呼吸道阻塞、呼吸困難、紫癜、異常呼吸等現(xiàn)象；②有無休克，檢查時若發(fā)現(xiàn)呼吸急促，脈搏細(xì)弱，血壓下降，面色蒼白，四肢發(fā)涼出汗，提示有休克發(fā)生，應(yīng)先搶救；③有無傷口、外出血及內(nèi)出血；④有無顱腦損傷，凡神志不清的傷者，出現(xiàn)瞳孔改變、耳鼻道出血、眼結(jié)膜淤血以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)疑有顱腦損傷；⑤有無胸腹部損傷；⑥有無脊髓周圍神經(jīng)損傷及肢體癱瘓等；⑦有無肢體腫脹、疼痛、畸形及功能喪失等，以確定骨與關(guān)節(jié)損傷。 ? ? 根據(jù)以上檢查結(jié)果做出診斷后，應(yīng)迅速按不同情況進(jìn)行初步急救處理。 第二節(jié)出血的急救 ? 血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血量約占體重的 8％，即 4000～ 5000mL，如出血量達(dá)總血量的20％ (800～ 1000mL)時，會出現(xiàn)乏力、頭暈、口渴、面色蒼白、心跳加快、血壓下降等全身不適癥狀。 ? 若出血量達(dá)總血量的 30％ (1200～ 1500mL)，可出現(xiàn)休克，甚至危及生命。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成無法彌補的危害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一。 一、出血的分類 ? 血液從損傷的血管外流稱為出血。出血分為外出血和內(nèi)出血兩種。外出血指血液從皮膚創(chuàng)口處向體外流出，是運動損傷中較為常見的一種。外出血按受傷血管不同，可分為動脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血三類，但一般所見的出血多為混合型出血。內(nèi)出血指血液從損傷的血管內(nèi)流出后向皮下組織、肌肉、體腔 (包括顱腔、胸腔、腹腔和關(guān)節(jié)腔 )及胃腸和呼吸器官內(nèi)注入。內(nèi)出血也分為三種，組織內(nèi)出血、體腔出血和管腔出血。組織內(nèi)出血如皮下組織、肌肉等屬之。體腔出血如胸腔、顱內(nèi)屬之。管腔出血主要系指胃腸道出血。內(nèi)出血較外出血性質(zhì)嚴(yán)重，因其初期不易被察覺而容易被忽視。 (一 )動脈出血 ? 血色鮮紅，血液自傷口的近心端呈間歌性、噴射狀流出，出血速度快，出血量多，危險性大，常因失血過多而出現(xiàn)急性貧血，以至血壓下降，呼噯、心跳中樞麻痹，從而引起心跳、呼吸停止。 ? (二 )靜脈出血 ? 血色暗紅，血液自傷口的遠(yuǎn)心端呈持續(xù)性、緩慢地向外流出，危險性小于動脈出血。 ? (三 )毛細(xì)血管出血 ? 血色介于動脈和靜脈血之間．血液在創(chuàng)面上呈點狀滲出并逐漸融合成片，最后滲滿整個傷口，常常能自行凝固，一般沒有危險性。 二、止血的方法 ? 現(xiàn)場急救常用的止血方法有多種，使用時可根據(jù)具體情況選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。下面介紹幾種外出血常用的止血方法。 ? (一 )冷敷法 ? 冷敷可使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度，抑制神經(jīng)的感覺，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。冷敷一般用冷水或冰袋敷于損傷局部，常與加壓包扎和抬高傷肢法同時使用。 ? (二 )抬高傷肢法 ? 將受傷肢體抬至高于心臟，使出血部位壓力降低，此法適用于四肢小靜脈或毛細(xì)血管出血的止血。常在繃帶加壓包扎后使用，在其他情況下僅為一種輔助方法。 ? (三 )加壓包扎止血法 ? 有創(chuàng)口的可先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)比傷口稍大，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等代用。這是目前最常用的一種止血方法，此法適用于小靜脈和毛細(xì)血管出血的止血。 ? (四 )加墊屈肢止血法 ? 前臂、手和小腿、足出血時，如果沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷．可將棉墊或繃帶卷放在肘或膝關(guān)節(jié)窩上，屈曲小腿或前臂，再用繃帶作 “ 8”字形纏好 (圖 131)。 ? (五 )直接指壓止血法 ? 用手指指腹直接壓迫出血動脈的近心端。為了避免感染，宜用消毒敷料、清潔的手帕或清潔紙巾蓋在傷口處，再進(jìn)行指壓止血。 ? (六 )間接指壓止血法 ? 此法又稱止血點止血法，是止血方法中最重要、最有效、且極簡單的一種方法。壓迫時用手指把身體淺部的動脈壓在相應(yīng)的骨面上，阻斷血液的來源，可暫時止住該動脈供血部位的出血，適用于動脈出血，但只能臨時止血。重要的止血點有 6個，顳淺動脈止血點、頜外動脈止血點、鎖骨下動脈止血點、肱動脈止血點、股動脈止血點、脛前、脛后動脈止血點。 ? 頭部前額、顳部出血，要壓迫顳淺動脈。其壓迫點在耳屏前方，用手指摸到搏動后，將該動脈壓在顳骨上 (圖 132)。 ? 面部出血應(yīng)壓迫頜外動脈，其壓迫點在下頜角前面約 ，用手摸到搏動后將該血管壓迫在下顴骨上 (圖 133)。 ? 肩部和上臂出血可壓迫鎖骨下動脈。在鎖骨上窩、胸鎖乳突肌外緣，用手指將該動脈向后內(nèi)正對第一肋骨壓迫 (圖 134)。前臂出血可壓迫肱動脈。讓患肢外展，用拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)