【正文】 ? ? 。 ? 在進行上述現(xiàn)場急救的同時，應(yīng)與醫(yī)院聯(lián)系，或?qū)⒉T迅速送到醫(yī)院，進一步處理，如輸血、輸液、吸氧等。內(nèi)出血的傷員，應(yīng)盡早送醫(yī)院處理。 ? (六 )包扎和固定 ? 開放性損傷，要用無菌敷料或清潔的毛巾等將創(chuàng)口敷蓋包扎，骨折或脫位的傷員，應(yīng)進行必要的急救固定。有劇烈疼痛者，可口服阿片 20mg或嗎啡片 10mg，或皮下注射嗎啡 5～ 10mg或哌替啶 50mg以鎮(zhèn)痛，防止休克加重。對心臟停搏、呼吸停止的病人應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。 ? (四 )保持呼吸道通暢 ? 昏迷病人，常因分泌物或舌后縮等原因，引起呼吸道的堵塞。若為炎熱的夏季，要注意防暑降溫，以防中暑。最好不要采取頭低腳高位，因這種位置將使顱內(nèi)壓增高，靜脈血回流受阻，并使膈肌上升影響呼吸，不利于休克的矯治 (尤其是呼吸困難者 )。其臨床表現(xiàn)主要為廣泛性出血、低血壓休克、溶血及血栓栓塞所致多種器官的功能障礙等。 (三 )休克晚期 ? 休克晚期又稱彌散性血管內(nèi)凝血期。出現(xiàn)表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，面色蒼白，口唇、肢端發(fā)紺，四肢厥冷，全身冷汗，脈搏細速，尿量減少和血壓下降，嚴(yán)重時病人昏迷，甚至死亡。此期由于組織顯著缺氧，致使毛細血管前括約肌開放，大量血液進入毛細血管網(wǎng)，造成循環(huán)淤血，血管通透性增加，大量血漿外滲。此時病人出現(xiàn)精神緊張，煩躁不安，多汗，呼吸急促，心率加快，體溫和血壓正?；蛏愿撸似谝妆缓雎?。 二、休克的發(fā)展過程及臨床表現(xiàn) ? (一 )休克的早期 ? 休克的早期，又稱缺血缺氧期。骨折、脫位、嚴(yán)重軟組織損傷、睪丸挫傷等，由于劇烈疼痛可引起周圍血管擴張，使有效循環(huán)血量相對減少；或大血管破裂出血、腹部挫傷合并肝脾破裂等；以及心臟病、嚴(yán)重感染、中毒、藥物反應(yīng)等，均可引起休克。 一、原因和機制 凡能引起有效循環(huán)血量不足或心輸出量減少的各種因素，都能引起休克。各種嚴(yán)重致病因素，如剖傷、感染、低血容量、中毒和過敏等均可引起有效的血容量不足，從而導(dǎo)致休克。 第八節(jié) 抗休克 ? 休克是人體遭受體內(nèi)外各種強烈刺激后所發(fā)生的嚴(yán)重的全身性綜合征，臨床上以急性周圍循環(huán)衰竭為特征，有效循環(huán)血量銳減是復(fù)雜綜合征中的主要矛盾。如有脊柱骨折，不宜使用特制擔(dān)架時，可采用床板、門板等臨時擔(dān)架。 ? (一 )擔(dān)架搬運法 ? 特制的擔(dān)架可用棉被或毛氈墊好，將病人放入，并蓋好保暖。三人行走要協(xié)調(diào)一致。 (四 )臥式三人搬運法 ? 三名救護者同站于傷員的一側(cè)。傷員坐在急救者互握的手上，背部支持于急救者的另一臂上，傷員的兩手分別搭于兩名急救者的肩上 (圖 1328)。此法適用于傷勢輕、神志清醒但較軟弱的傷員。適用于傷勢輕、神志清醒而又能自己站立步行的傷員。傷員的手繞過急救者頸后至肩上，急救者的另一手握住其腰部。它又可分為單人、雙人和多人搬運法。 一、徒手搬運法 ? 是指在搬運傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運方法。 第七節(jié) 搬運傷員的方法 ? 傷員在現(xiàn)場進行初步急救處理后和隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過搬運這一重要環(huán)節(jié)。 附 Ⅱ ：假死和真死的判斷 ? 病人死亡具備有如下 4個特征： ①呼吸停止；②心跳停止；③瞳孔散大，對光反射消失；④角膜反射消失。必須連續(xù)進行，不能間斷，直到病人恢復(fù)自主呼吸、心跳或者確定死亡 (真死 )為止。 ? 溺水者被救出水后，立即打開口腔。時間長了，可因缺氧而危及生命。發(fā)生溺水時，水經(jīng)口、鼻進入肺內(nèi)，引起呼吸道阻塞，又因冷水或吸入時的刺激引起反射性的咽喉部痙攣，使空氣不能進出肺臟，于是引起窒息。在搶救的同時，應(yīng)迅速派人請醫(yī)生來處理。最好由兩人配合進行，一人做人工呼吸，一人做胸外心臟按壓 (圖 1325)，雙人心肺復(fù)蘇時，每按壓 5次，吹氣 1次，即 5： 1。 ? 對呼吸心跳均停止的病人，應(yīng)同時進行上述兩種急救措施。速率為 60～ 80次／ min，兒童稍快。 操作方法： ? 使病人仰臥于硬板床或地上，急救者以一手掌根部置于患者胸骨的中、下 1/3交界處，另一手交叉重疊于其手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，充分利用上半身的重量和肩、臂部肌肉的力量，有節(jié)奏地帶有沖擊性地垂直按壓胸骨，使之下陷 3～ 4 cm(兒童相對要輕些 )。胸外心臟按壓時，收縮壓可達 kPa(100 mmHg)，平均動脈壓為(40mmHg)，頸動脈血流僅為正常的 1/4～ 1/3，這是支持大腦活動的最小循環(huán)血量。開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，以后每隔 5s吹 1次氣，相當(dāng)于 12～ 16次/min頻率進行，直到患者恢復(fù)自主呼吸為止。待患者呼氣時，并吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次吹氣，如此反復(fù)進行 (圖 1324)。另一手托起患者下頜，掌根部輕壓環(huán)狀軟骨，使其間接壓迫食管，以防吹入的空氣進入胃內(nèi)。 一、人工呼吸 ? 操作方法：使病員仰臥，松開領(lǐng)口、褲帶和胸腹部衣服，清除口腔內(nèi)異物，把患者口腔打開，蓋上一塊紗布。 ? 在常溫情況下，心臟停搏 3s時病人就感到頭暈； 10s即出現(xiàn)暈厥： 30～ 40s后瞳孔散大；60s后呼吸停止、大小便失禁； 4～ 6min后大腦發(fā)生不可逆的損傷。體育運動中一些嚴(yán)重意外事故，如溺水、外傷性休克等可能會出現(xiàn)呼吸或心跳驟停的情況，如未能在現(xiàn)場得到及時正確的搶救，病員將因全身嚴(yán)重缺氧而很快死亡。 第六節(jié) 心肺復(fù)蘇 ? 心肺復(fù)蘇是針對呼吸、心跳停止所采用的搶救措施，即以人工呼吸代替病員的自主呼吸，以心臟擠壓形成暫時的人工循環(huán)，并誘發(fā)心臟的自主搏動。如無鐵絲夾板，可直接用大懸臂帶包扎固定。觸診可發(fā)現(xiàn)肘后三角的關(guān)系發(fā)生改變，鷹嘴遠移至肘后上方。 ? (二 )癥狀與診斷 ? 肘關(guān)節(jié)后脫位時，肘關(guān)節(jié)保持在半屈曲位，屈伸限制。都能引起肘關(guān)節(jié)后脫位。由于這種損傷常繼發(fā)肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位，近年來不少醫(yī)生主張，優(yōu)秀運動員傷后應(yīng)立即進行手術(shù)將撕裂組織修補。 (三 )急救固定方法 ? 采用 Kocher法或牽引整復(fù)法，整復(fù)后用繃帶將前臂固定于胸壁，直至關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織愈合后，再開始活動。 ? (8)觸診時可發(fā)現(xiàn)肩峰下有凹陷，鎖骨下或喙突下可摸到肱骨頭。 ? (6)肩部變平，呈角肩，又稱方肩畸形。 角。 ? (4)上臂固定于外展 25176。 ? (2)肩關(guān)節(jié)疼痛及運動障礙。此外，上臂在外展位突然過度背伸或過度外旋時都可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)前脫位。 一、扁關(guān)節(jié)前脫位 ? (一 )損傷機制 ? 在運動過程中，只要在跌倒時，肩關(guān)節(jié)處于上臂外展位，用手或肘部著地，都有可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)前脫位。沒有整復(fù)條件時應(yīng)立即用夾板和繃帶在脫位所形成的姿勢下固定傷肢，保持病員安靜，盡快送醫(yī)院處理。復(fù)位成功的標(biāo)志是關(guān)節(jié)被動活動恢復(fù)正常，骨性標(biāo)志復(fù)原， X線檢查顯示已復(fù)位。嚴(yán)禁動作粗暴和反復(fù)復(fù)位，以免加重損傷，造成骨折或血管、神經(jīng)的損