20xx年醫(yī)學(xué)專題—411運(yùn)動損傷急救1-資料下載頁
2024-11-04 12:58本頁面
【正文】 ．尿量假設(shè)少，說明腎血流灌注量可能缺乏，如發(fā)生無尿并經(jīng)補(bǔ)充血容量及利尿劑仍不改善者，那么合并急性腎功能不全。 5．血壓測試：收縮壓至80mmHg以下，脈壓差＜20mmHg，并有組織血流減少病癥，結(jié)合臨床可診斷為休克。,第四十一頁，共四十八頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),1．血常規(guī)及紅血球壓積測定可了解血液濃縮或稀釋程度，對指導(dǎo)選擇補(bǔ)充液體及其數(shù)量起到參考作用。 2．血?dú)夥治鲎鳛樵\斷休克是否合并呼吸窘迫綜合征所需要的檢查工程。 3．檢測二氧化碳結(jié)合力，動脈血pH值及乳酸值，可以了解細(xì)胞缺氧的程度，對判斷休克的轉(zhuǎn)歸有實(shí)際臨床意義。 4．凝血血像檢查，如血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原檢測，有助于判斷是否有彌漫性血管內(nèi)凝血的存在。 5．尿常規(guī)檢驗(yàn)及尿比重、酸堿度可說明腎功能情況(q237。ngku224。ng)和幫助了解體內(nèi)代謝狀況。,第四十二頁，共四十八頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的原因,1．出血： 骨折急劇大量出血。 2．多發(fā)傷：如多發(fā)性骨折、出血多的骨折或骨折合并內(nèi)臟損傷(肝、脾、腎破裂，或腸系膜血管損傷) 。 3.強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激。(如嚴(yán)重創(chuàng)傷)也可引起反射性的中樞抑制，使血管擴(kuò)張，血液分布的范圍增大，因此(yīncǐ)，血容量便相對缺乏。脊髓損傷可以阻斷血管運(yùn)動中樞與周圍血管間的聯(lián)系，使血管擴(kuò)張，引起休克。,第四十三頁，共四十八頁。,休克(xiūk232。)現(xiàn)場急救,(1)安靜休息：現(xiàn)場急救時，應(yīng)迅速使病人臥位安靜休息。并給以親切的撫慰與鼓勵，消除病人的顧慮(g249。lǜ)。 誤區(qū)解釋：最好不要采用頭低腳高的所謂“休克位〞。因?yàn)轭^低腳高位將使顱內(nèi)壓增高，靜脈回流受阻，此外，也使橫膈上升造成呼吸困難和缺氧，不利于甚至加重休克。 (2)飲水：酌給適當(dāng)鹽水，或其他飲料如姜湯、熱茶類，以減輕口渴。 (3)保暖和防暑：有條件時應(yīng)換掉潮濕的運(yùn)動服，以防因潮濕散熱過快。安靜的在溫暖的室內(nèi)休息，但室溫不宜過高，冬夏都要保持在25度上下。 (4)維持呼吸機(jī)能、保持呼吸道通暢：對有呼吸機(jī)能障礙的傷員，要首先弄清其原因和性質(zhì)，及時解除。對昏迷的顱腦損傷，頸椎骨折脫臼合并脊髓損傷，都要去除呼吸道的血塊及分泌物。必要時放通氣導(dǎo)管。,第四十四頁，共四十八頁。,治療(zh236。li225。o),(5)鎮(zhèn)靜和止痛：凡有顱腦損傷頸髓傷、胸腹部損傷等都禁用嗎啡或杜冷丁。 (6)傷部的包扎和固定：開放損傷的病人，應(yīng)立即以無菌敷料(fūli224。o)或現(xiàn)場能得到的毛巾等棉制品包扎。對骨折病人應(yīng)進(jìn)行必要的急救固定。 〔7〕止血、輸血：一切外出血都應(yīng)在急救的早期，用加壓包扎法或止血帶止血；在有條件的單位可用結(jié)扎或縫合止血,第四十五頁，共四十八頁。,治療(zh236。li225。o),(8)中樞興奮劑：可早期使用，雖然不能起單獨(dú)的救治休克，但可起相輔相成的作用。可用25％苯甲酸鈉咖啡因(1毫升)，25％可拉明(1—2毫升)等肌肉或靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)。 (9)普魯卡因封閉療法：其作用在于阻滯周圍神經(jīng)傳向中樞的強(qiáng)力刺激，和中樞傳向重要器官的超級抑制。 (10)針灸治療：休克導(dǎo)致氣血衰亡，陰陽離決，根據(jù)“陷下那么灸之〞可灸百會、關(guān)元、氣海。針刺內(nèi)關(guān)、人中、足三里、涌泉等穴。,第四十六頁，共四十八頁。,本節(jié)重點(diǎn)(zh242。ngdiǎn)練習(xí)題,1.石膏固定本卷須知？ 2.小夾板(jiābǎn)固定本卷須知？ 3.止血帶使用本卷須知？,第四十七頁，共四十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),運(yùn)動創(chuàng)傷的急救。常規(guī)：肌內(nèi)注射TAT(破傷風(fēng)抗毒素)l500u，污染嚴(yán)重或受傷超過12h者，劑量可加到3000u。〔那么可維持4—5周，免疫效果(xi224。oguǒ)比TAT高10倍以上，而且不需要做過敏試驗(yàn)〕。⑤.標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。2．固定術(shù)應(yīng)于受傷當(dāng)時就地實(shí)施，未采取固定措施的病人盡量防止移動，以免發(fā)生休克及其他嚴(yán)重合并損傷。(1)安靜休息：現(xiàn)場急救時，應(yīng)迅速使病人臥位安靜休息,第四十八頁，共四十八頁。
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