外科學(xué)課件-斷肢指再植-wenkub.com
2025-04-26 06:13 本頁(yè)面
【正文】 ? 6．肢體成活，骨折愈合拆除外固定后，應(yīng)積極進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，并適當(dāng)輔 以物理治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。還可適量應(yīng)用復(fù)方丹參注射液和山莨菪堿等。 ? 血管危象由血管痙孿或栓塞所致，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)解開(kāi)敷料，解除壓迫因素，采用臂叢或硬膜外麻醉、應(yīng)用解痙藥物如罌粟堿、山莨菪堿 (6542)、妥拉蘇林等，有條件者，可行高壓氧治療。 ? 正常情況下，再植肢體的指 (趾 )腹顏色紅潤(rùn)，早期顏色可比健側(cè)稍紅，皮溫亦可比健側(cè)稍高，毛細(xì)血管回流良好，指 (趾 )腹飽滿，如果切開(kāi)指 (趾 )腹側(cè)方，將在1～ 2秒鐘內(nèi)流出鮮紅色血液。 ? 3．定期觀察再植肢體血循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管危象 再植肢體血循環(huán)觀察的指標(biāo)有：皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、指 (趾 )腹張力及指 (趾 )端側(cè)方切開(kāi)出血等。 1)抗痙：保濕（肢體、室溫 25℃ ）。 ? 2．密切觀察全身反應(yīng) 一般低位斷肢和斷指再植術(shù)后全身反應(yīng)較輕。嚴(yán)防寒冷刺激，嚴(yán)禁吸煙及他人在室內(nèi)吸煙，防止血管痙攣發(fā)生。固定范圍根據(jù)斷肢部位，從手指至前臂近端，必要時(shí)超過(guò)肘關(guān)節(jié)或包括整個(gè)上肢。如還有皮膚缺損，應(yīng)立即采用中厚或全厚皮片覆蓋創(chuàng)面或采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)?？刹捎蒙窠?jīng)外膜縫合或束膜縫合。一般先吻合靜脈，后吻合動(dòng)脈。斷指再植時(shí)縫伸指肌腱和指深屈肌腱。 骨 與 關(guān) 節(jié) 固 定 ? 3．縫合肌腱 重建骨支架后，先縫肌腱再吻合血管，一方面縫合的肌腱或肌組織作為適當(dāng)?shù)难艽?，有利于吻合血管張力的調(diào)節(jié)。在肢體血循環(huán)恢復(fù)后，需再次對(duì)無(wú)血供的組織進(jìn)行徹底切除。④在高溫季節(jié)，離斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，斷肢未經(jīng)冷藏保存者。多個(gè)手指離斷應(yīng)先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。小兒修復(fù)能力和適應(yīng)能力強(qiáng)，亦應(yīng)爭(zhēng)取再植。雖有個(gè)別病例數(shù)十小時(shí)斷指再植成功者，亦不能成為有意耽誤和無(wú)限延長(zhǎng)再植時(shí)限的理由，而且隨時(shí)限的延長(zhǎng)成功率越低、功能也會(huì)越差。因此，再植的時(shí)限與斷肢的平面有明顯關(guān)系。 ? 3．再植時(shí)限 肢體離斷后，組織通過(guò)有氧和隨后的無(wú)氧代謝，形成細(xì)胞內(nèi)的中毒，使細(xì)胞和細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)受損，蛋白質(zhì)和離子通透性障礙，導(dǎo)致組織細(xì)胞死亡。 ? 到達(dá)醫(yī)院后，立即檢查斷肢，用無(wú)菌敷料包好，放在無(wú)菌盤(pán)上，置入 4℃ 冰箱內(nèi)，若為多個(gè)手指，應(yīng)分別予以標(biāo)記，按手術(shù)程序逐個(gè)取出，以縮短熱缺血時(shí)間。如斷肢仍在機(jī)器中，應(yīng)將機(jī)器拆開(kāi)取出斷肢，切不可強(qiáng)行拉出斷肢或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免加重?fù)p傷。 ? （三）帶血管的皮瓣移植 ? 1972年 波利井 顳部皮瓣移植 ? 1973年 Daniel, Taylor 髂腹股溝皮瓣 ? 1973年 楊東岳 下腹部皮瓣 斷肢（指）再植 ? 完全性斷肢：外傷所致肢體斷離，沒(méi)有
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