全十大名校外科學ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-10 08:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)見結(jié) 石影像 。 如診斷有困難時 ， 可應用 PTC、 CT、 ERCP等檢查協(xié)助診斷 。 臨床表現(xiàn) 膽管結(jié)石主要采用外科手術(shù)治療 ， 原則是： ① 盡可能在手術(shù)中取盡結(jié)石 。 ② 去除感染的病灶 。 ③ 保證手術(shù)后膽管引流通暢 。 手術(shù)時機 和具體方法須根據(jù)病情和手術(shù)探查的 發(fā)現(xiàn)來決定 。 治 療 ① 上下端均通暢 ， 無其他病變 ， 放置 T管引 流即可 。 ② 上端通暢 ， 下端有為變狹窄等梗阻病變 ， 如無法用手術(shù)方法解除時 ， 則可選用膽管腸道內(nèi) 引流術(shù) ， 常用的是膽管空腸 RouxenY吻合術(shù) 。 如病人年邁 ， 病情又嚴重時 ， 亦可行膽總管十二 指腸吻合術(shù) ， 如膽石嵌于 Vater壺腹部或是單純 的膽總管下端良性炎性狹窄 ， 可選用 Oddi括約肌 成形術(shù) 。 治 療 ③ 下端通暢，而上端有梗阻因素，此 時常駐為肝內(nèi)膽管結(jié)石，則應按肝內(nèi)膽管 結(jié)石進行處理。如發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)為泥沙樣結(jié) 石，膽管擴張，亦可在第一次膽管切開取 石時，即行膽腸吻合術(shù)，這樣能在術(shù)后排 出膽愛內(nèi)的殘留和復發(fā)結(jié)石。 治 療 肝內(nèi)膽管結(jié)石 (hepatolithiasis) 概 述 ? 肝內(nèi)膽管結(jié)石系指左右肝管匯合部以上結(jié)石 ， 可廣泛分布肝內(nèi)膽管系統(tǒng) ， 也可分布在某一區(qū)域的肝葉和肝段膽管內(nèi) ， 但以左肝外葉和右肝后葉為多見 ， ? 這與此處膽管彎曲度大而引流不暢有關(guān) 。 ? 多為膽色素結(jié)石 。 ? 肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石 ， 其癥狀也常由肝外膽管結(jié)石引起 。 臨床表現(xiàn) ? 肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)不像肝外膽管結(jié)石那樣典型 ， 在間歇期僅有肝區(qū)和胸背部不適和脹 痛 ； ? 在急性發(fā)作期則有脹痛和 發(fā)熱 。 ? 如雙側(cè)肝管被結(jié)阻塞時才會出現(xiàn) 黃疸 ， ? 如并發(fā)膽管化膿性感染 ， 則出現(xiàn)高熱 、 寒戰(zhàn) 、 精神癥狀和休克等 。 ? 體檢常發(fā)現(xiàn)肝呈不對稱腫大 ? 肝區(qū)有壓痛和叩擊痛 ? PTC檢查可顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石分布情況和肝內(nèi)膽管的狹窄或擴張情況 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管結(jié)石的 X線特征： ①左、右肝管或肝內(nèi)膽管的某一部分不顯影。 ②左、右肝管或肝總管處有壞形狹窄，狹窄近端膽管擴張，其中可見結(jié)石陰影。 ③肝左、右葉的膽管呈不對稱性幾處孤立的擴張。 ④肝內(nèi)膽管局限性擴大，呈紡錘形。 治 療 ?
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