rydaaa外科學(xué)外科休克-ppt課件(編輯修改稿)
2025-08-21 19:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 環(huán)阻力增加。 （ 3）＞ 20cmH2O：則表示有充血性心力衰竭。 CVP的測(cè)量 中心靜脈導(dǎo)管 鎖骨下靜脈穿刺 測(cè)壓記錄 肺毛細(xì)血管楔壓（ PCWP）：6~15mmHg。可反應(yīng)肺靜脈、左心房和左心室的壓力。比 CVP意義更大 PCWP低于正常反應(yīng)血容量不足； 增高表示肺循環(huán)阻力增加， 肺水腫時(shí)，超過(guò) 30mmHg 休克的監(jiān)測(cè) 心排出量（ CO）呾心臟指數(shù)（ CI）： 成人 CO： 4~6L/min； CI： ~（ minm2）。 平均動(dòng)脈壓 中心靜脈壓 。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯? （ 1） PaO2 ： 80~100mmHg。若低 于 60，吸氧后無(wú)改善，常為 ARDS （ 2） PaCO2： 36~44mmHg， ＞ 45~50，肺泡功能丌全； ＞ 60， ARDS。 （ 3）動(dòng)脈血酸、堿值： ~。 動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定 ：正常值為： 1~2mmol/L。 乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示病情嚴(yán)重，預(yù) 后不佳。 乳酸鹽濃度超過(guò) 8mmol/L者，死亡率幾達(dá) 100%。 乳酸鹽和丙酮酸鹽（ L/P）比值： 10： 1。 高乳酸血癥時(shí)， L/P比值升高。 ? 血小板計(jì)數(shù)＜ 80 109/L ? 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) 3秒以上 ? 血漿纖維蛋白原＜ ? 3P試驗(yàn)陽(yáng)性 ? 血涂片中破碎 RBC比例＞ 2% 上述 5項(xiàng)檢查中 3項(xiàng)以上異常，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷 DIC，表明休克進(jìn)入微循環(huán)衰竭期，病情危重，死亡可能性大。 常用的臨床監(jiān)護(hù) ? 臨床的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：心電監(jiān)護(hù) ?血壓 ?脈率 ?血氧飽和度 ?心電圖等 注意醒醒 重點(diǎn)來(lái)了 休克的治療 ? 針對(duì)休克不同病因和不同階段的生理紊亂采取相應(yīng)的治療 ? 重點(diǎn)在于 恢復(fù)有效循環(huán)血量，保證充足的組織灌注 和 對(duì)組織提供足夠的供氧 ，防治 MOSF 休克 治療原則 （必考） ? 盡早除去一切休克的原因； ? 盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量； ? 糾正微循環(huán)障礙； ? 增進(jìn)心臟功能； ? 恢復(fù)人體正常代謝 。 ? 控制活動(dòng)性大出血 —— 止血 ? 休克體位：頭和軀干抬高 20176。 ～ 30 176。 ，下肢抬高 15176。 ～ 20176。 （必考） ? （四根管子） ? 及早建立靜脈通路 ? 盡早給氧 ? 注意保溫 ? 藥物維持血壓 （ 2）補(bǔ)充血容量： 是抗休克的最主要、最根本的措施。 意義： 補(bǔ)充量：已喪失的血容量、擴(kuò)大的毛細(xì)血管 床。量大。 速度：快。通暢的靜脈通道，必要時(shí) 靜脈切開(kāi)。 性質(zhì)：先晶體，后膠體，必要時(shí)輸血液 成分制 品、血漿增量劑或全血。 ? 在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)處理原發(fā)?。缓芏鄷r(shí)候須在積極抗休克同時(shí)進(jìn)行手術(shù) 脾破裂 —— 脾切除術(shù) 結(jié)腸壞死 —— 腸切除術(shù) （ 4）調(diào)節(jié)代謝障礙： 糾正酸中毒： （ 1）危害： ① 抑制心肌收縮力； ② 使毛細(xì)血管麻痹性擴(kuò)張，促使 DIC發(fā) 生； ③ 引起溶酶體膜破裂，使細(xì)胞自溶，組織壞死。 （ 2）處理： 5%碳酸氫鈉 250ml。根據(jù)血?dú)庹{(diào)整。 （ 3）目前主張寧酸勿堿 ? 目的：升高血壓，改善器官灌注 ? 種類：①血管收縮劑：多巴胺、間羥胺、 去甲腎上腺素 ②血管擴(kuò)張劑：酚妥拉
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