廣中醫(yī)中醫(yī)外科學(xué)復(fù)習(xí)資料doc(編輯修改稿)
2024-08-14 03:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 惡寒發(fā)熱；②局部皮膚突然變赤，色如丹涂脂染，锨熱腫脹，邊界清除，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可漸愈，但易復(fù)發(fā)無(wú)頭疽發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎走黃繼發(fā)于疔瘡，疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢(shì)未能及時(shí)控制，走散入營(yíng)，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。全身性急性化膿性疾病瘡頂忽然陷黑無(wú)膿，腫勢(shì)迅速擴(kuò)散，伴見(jiàn)七惡證內(nèi)陷繼發(fā)于疔瘡以外的瘡瘍，瘡瘍陽(yáng)證疾患過(guò)程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。內(nèi)陷：瘡頂忽然下陷，根盤(pán)散漫不收，膿腐不透或膿少而薄，伴邪盛熱極，或正虛邪盛，或陰陽(yáng)兩竭的全身證候瘰疬一種發(fā)于頸部的慢性化膿性疾病，屬陰證瘡瘍①多見(jiàn)于體弱兒童或青年；②好發(fā)于頸部?jī)蓚?cè)，病程進(jìn)展緩慢癤的診斷要點(diǎn)有頭癤紅色結(jié)塊，范圍約3cm，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一小膿頭，出膿即愈無(wú)頭癤紅色結(jié)塊，范圍約3cm，無(wú)膿頭，灼熱觸痛，2—3天化膿，出膿即愈螻蛄癤好發(fā)于兒童頭部。臨床分型：堅(jiān)硬型、多發(fā)型。局部皮厚且硬者較重，皮薄成空殼者較輕。若無(wú)適當(dāng)治療則遷延日久，可損及顱骨，如以探針或藥線探之，可觸及粗糙的骨質(zhì)，必待死骨脫出，方能收口癤病好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)跡、背部、臀部，幾個(gè)到數(shù)十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿數(shù)年不愈有頭疽：初期局部紅腫結(jié)塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴(kuò)大，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差。潰膿期腫塊進(jìn)一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊范圍常超過(guò)lOcm，甚至大于30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。收口期腐漸盡，新肉開(kāi)始生長(zhǎng)，逐漸愈合證型癥狀治法代表方陰虛火熾證瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水；全身高熱，煩躁口渴，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。滋陰生津，清熱解毒竹葉黃芪湯氣虛毒滯證腫勢(shì)平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴喜飲，小便頻數(shù)；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈數(shù)無(wú)力。扶正托毒托里消毒散丹毒辨證論治：基本治則：涼血清熱、解毒化瘀。發(fā)于頭面者：散風(fēng)清風(fēng)；發(fā)于胸腹腰胯者：兼清肝瀉脾；發(fā)于下肢者：利濕清熱。內(nèi)陷的三陷證（1）火陷型：發(fā)生于有頭疽的1—2候。局部瘡頂不高，根盤(pán)散漫，瘡色紫滯，瘡口干枯無(wú)膿，灼熱劇痛。伴壯熱口渴，便秘溲赤，煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，或胸脅隱痛。（2）干陷型：發(fā)生于有頭疽的2—3候。局部膿腐不透，瘡口中央糜爛，膿少而薄，瘡色晦暗，腫勢(shì)平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛，伴發(fā)熱或惡寒，神疲少食，自汗脅痛，神昏譫語(yǔ)，氣息粗促?；蝮w溫不高，四肢厥冷，大便溏薄，小便頻數(shù)。（3）虛陷型：發(fā)生于有頭疽的4候。局部腫勢(shì)已退，瘡口腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白極亮，不知疼痛。全身出現(xiàn)虛熱不退，形神萎頓。飲食日減，或者腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促，隨即陷入昏迷厥脫等脾腎陽(yáng)虛之證。或見(jiàn)舌光如鏡、口舌生糜等陰傷胃敗證。1．乳房疾病與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。故乳房疾病與肝、胃二經(jīng)及腎經(jīng)、沖任二脈關(guān)系最為密切。2．乳腫塊房檢查應(yīng)注意的問(wèn)題。（1）望診：①乳房形狀、大小、表面有無(wú)突起或凹陷；②乳頭位置，有無(wú)內(nèi)縮或抬高；③乳房皮膚有無(wú)發(fā)紅水腫或橘皮樣濕疹樣改變；④乳房淺表經(jīng)脈是否擴(kuò)張。（2）觸診：先查健側(cè)后查患側(cè)，再觸按整個(gè)乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的4個(gè)象限，即內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意乳頭有無(wú)溢液或溢血。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。=整個(gè)乳房→內(nèi)上→外上→外下→內(nèi)下象限→乳暈→腋窩→鎖骨上→鎖骨下。②檢查時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮第710天。3．乳癰的病機(jī)：經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯。4．乳癰的辨證論治（1）治療原則：以消為貴。郁滯者——以通為主；成膿者——徹底排膿；膿毒血癥——中西醫(yī)結(jié)合。（2）內(nèi)治法證型癥狀治法代表方氣滯熱壅證乳汁郁積成塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛，苔薄，脈數(shù)疏肝清胃，通乳消腫瓜蔞牛蒡湯熱毒熾盛證乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感，或切開(kāi)排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象，壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)清熱解毒，托毒透膿透膿散加味正虛毒戀證潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清晰，愈合緩慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脈無(wú)力益氣和營(yíng)托毒托里消毒散（3）外治法：①初起：熱敷按摩，外敷金黃散、玉露散等，50%芒硝溶液濕敷。②成膿：切開(kāi)排膿。③潰后：八二丹、九一丹提膿拔毒，生肌散收口。乳癖乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生。特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及輕質(zhì)變化密切相關(guān)。腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。好發(fā)于25~45歲婦女。乳核：發(fā)生在乳房最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于20~25歲青年婦女，乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)，一般無(wú)痛感（少數(shù)脹痛），與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。5．乳腺增生的X線表現(xiàn)：各級(jí)乳管失去正常樹(shù)枝樣結(jié)構(gòu)，管網(wǎng)大小不均、紊亂和異位，大乳管有囊狀擴(kuò)張，但無(wú)充盈缺損。6．乳腺增生的中醫(yī)辨證分型及治療。證型癥狀治法代表方肝郁痰凝證多見(jiàn)于青壯年婦女，乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，苔薄黃，脈弦滑疏肝解郁，化痰散結(jié)逍遙蔞貝散沖任失調(diào)證多見(jiàn)于中年婦女，乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減，苔白，脈沉細(xì)調(diào)攝沖任二仙湯合四物湯7．常見(jiàn)乳房腫塊的鑒別診斷鑒別要點(diǎn)乳腺纖維腺瘤（乳核）乳腺增生病（乳辟）乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（乳衄）乳腺癌（乳巖）好發(fā)年齡2030歲多見(jiàn)3045歲多見(jiàn)4
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