中國慢性便秘診治指南(編輯修改稿)
2025-06-18 07:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 常生活，通過整體調(diào)整、短時(shí)間用藥即可恢復(fù)正常排便。 ? 重度指便秘癥狀重且持續(xù)，嚴(yán)重影響工作、生活，需用藥物治療，不能停藥或藥物治療無效。 ? 中度則介于輕度和重度之問。 三、腸道動(dòng)力、肛門直腸功能的檢測(cè) ? 腸道動(dòng)力和肛門直腸功能檢測(cè)慢性便秘臨床診斷和治療所必需的資料，但對(duì)腸道和肛門直腸功能科學(xué)評(píng)估、便秘分型、治療方法選擇、療效評(píng)估是必要的。 ? 對(duì)難治性便秘患者，在藥物治療無效或外科手術(shù)前應(yīng)行相關(guān)檢查以全面了解腸道和肛門直腸功能及形態(tài)學(xué)異常的嚴(yán)重程度。 ? 1．結(jié)腸傳輸試驗(yàn)： ? 隨標(biāo)準(zhǔn)餐頓服不透 X線的標(biāo)志物 (如直徑 1 mm、長 10 mm的標(biāo)志物 20個(gè) )，簡(jiǎn)易法于 48 h時(shí)拍攝腹部 X線片 l張，若 48 h時(shí)大部分標(biāo)志物在乙狀結(jié)腸以上，可在 72 h時(shí)再攝片 1張。根據(jù)標(biāo)志物的分布計(jì)算結(jié)腸傳輸時(shí)間和排出率，判斷是否存在結(jié)腸傳輸延緩、排便障礙。 ? 對(duì)考慮手術(shù)治療的 STC患者，建議術(shù)前重復(fù)此檢查，并延長檢查時(shí)間至第 5日。 ? 采用核素法可檢測(cè)結(jié)腸各節(jié)段的傳輸時(shí)間，價(jià)格貴，難普及。 ? 2．測(cè)壓法： ? 肛門直腸測(cè)壓能評(píng)估肛門直腸的動(dòng)力和感覺功能，監(jiān)測(cè)用力排便時(shí)盆底肌有無不協(xié)調(diào)性收縮、是否存在直腸壓力上升不足、是否缺乏肛門直腸抑制反射、直腸感覺閾值有無變化等。 ? 對(duì)難治性便秘患者，可行 24 h結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)，如結(jié)腸缺乏特異的推進(jìn)性收縮波、結(jié)腸對(duì)睡醒和進(jìn)餐缺乏反應(yīng)，則有助于結(jié)腸無力的診斷。 ? 3．球囊逼出試驗(yàn)：可反映肛門直腸對(duì)球囊 (可用水囊或氣囊 )的排出能力，健康人可在 60 S內(nèi)排出球囊。 ? 球囊逼出試驗(yàn)作為功能性排便障礙的篩查方法簡(jiǎn)單、易行，但結(jié)果正常并不能完全排除盆底肌不協(xié)調(diào)收縮的可能。 ? 4．排糞造影： ? 通常采用 X線法，即將一定劑量的鋇糊注入直腸，模擬生理性排便活動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察肛門直腸的功能和解剖結(jié)構(gòu)變化。 ? 主要用于與便秘相關(guān)的肛門直腸疾病的診斷，如直腸黏膜脫垂、內(nèi)套疊、直腸前突、腸疝 (小腸或乙狀結(jié)腸疝 )、盆底下降綜合征等。 ? 磁共振排糞造影具有能同時(shí)對(duì)比觀察盆腔軟組織結(jié)構(gòu)、多平面成像、分辨率高、無輻射等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)難治性排便障礙型便秘，排糞造影是外科決定手術(shù)治療方式的重要依據(jù)瞳。 ? 5．其他檢查： ? 肛門測(cè)壓結(jié)合腔內(nèi)超聲檢查能顯示肛門括約肌有無局部張力缺陷和解剖異常，為手術(shù)定位提供線索。 ? 會(huì)陰神經(jīng)潛伏期或肌電圖檢查，能分辨便秘是肌源性或神經(jīng)源性。 ? 慢性便秘患者常伴睡眠障礙、焦慮抑郁情緒，建議早期了解患者心理狀態(tài)，在經(jīng)調(diào)整生活方式和經(jīng)驗(yàn)治療仍不能緩解便秘癥狀時(shí)，應(yīng)特別注意對(duì)精神心理、睡眠狀態(tài)和社會(huì)支持情況的評(píng)估，分析判斷心理異常和便秘的因果關(guān)系。 四、治療 ? 治療的目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常腸道動(dòng)力和排便生理功能。 ? 總的治療原則：個(gè)體化的綜合治療，包括推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)；對(duì)有明確病因者進(jìn)行病因治療；需長期應(yīng)用通便藥維持治療者，應(yīng)避免濫用瀉藥；外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并對(duì)手術(shù)療效作出客觀預(yù)測(cè)。 ? 1．調(diào)整生活方式：
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