中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(編輯修改稿)
2025-06-22 01:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2， 43（ 2） 146152 缺血性卒中分型 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 診斷流程 是否為腦卒中？ 是否為缺血性腦卒中 ? 腦卒中嚴(yán)重程度 ? 能否進(jìn)行溶栓治療 ? 病因分型 ? 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 推薦意見 ? 對(duì)所有疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃 CT或 MRI檢查(1級(jí)推薦 ) ? 在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃 CT檢查 (1級(jí)推薦 ) ? 應(yīng)進(jìn)行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查 (1級(jí)推薦 ) ? 所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查 (1級(jí)推薦 ) ? 用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估同情程度 (Ⅱ 級(jí)推薦 ) ? 應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查 (Ⅱ 級(jí)推薦 )，但在癥狀出現(xiàn) 6h內(nèi)不過分強(qiáng)調(diào)此類檢查 ? 根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進(jìn)行診斷 (1級(jí)推薦 ) 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 推薦意見 ?準(zhǔn)備溶栓者，應(yīng)使收縮壓 180 mm Hg、舒張壓 100mmHg ?缺血性腦卒中后 24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。收縮壓≥200mm Hg或舒張壓 ≥110mmHg，可予謹(jǐn)慎降壓治療 ?有高血壓病史且正在服用降壓藥者，可于腦卒中 24h后開始恢復(fù)使用降壓藥物 ?腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施 ?血糖超過 11． 1 mmol/L時(shí)給予胰島素治療 ?血糖低于 2． 8 mmol／ L時(shí)給予 10％ — 20％葡萄糖口服或注射治療 ?正常經(jīng)口進(jìn)食者無(wú)需額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 ?不能正常經(jīng)口進(jìn)食者可鼻飼，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者經(jīng)本人或家屬同意可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺 (PEG)管飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 特異性治療 特異性治療 改善腦 血循環(huán) 神經(jīng)保護(hù) 中醫(yī)中藥 其他療法 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 溶栓 抗血小板 改善腦 血循環(huán) 擴(kuò)張血管 擴(kuò)容 抗凝 降纖 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 溶栓治療推薦意見 對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病 3 h內(nèi) (1級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) )和 3～ 4． 5 h (1級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予 rtPA溶栓治療 rtPA 0． 9 mg／ ks (最大劑量為 90 mg) 靜脈滴注，其中 10％在最初 1 min內(nèi)靜脈 其余持續(xù)滴注 1 h用藥期間及用藥 24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者 (1級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) ) 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 溶栓治療推薦意見 發(fā)病 6h內(nèi)的缺血性 腦卒中患者，如不 能使用 rtPA可考慮 靜脈給予尿激酶， 應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格 選擇患者 尿激酶 100萬(wàn) — 150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100— 200m1，持續(xù)靜脈滴注 30[nih，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 溶栓治療推薦意見 可對(duì)其他溶栓藥物進(jìn)行研究，不推薦在研究以外使用 (1級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) )。 發(fā)病 6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 溶栓治療推薦意見 發(fā)病 24 h內(nèi)由后循環(huán)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓(Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) ) 溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓 24 h后開始 (1級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 溶栓治療適應(yīng)證
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