[臨床醫(yī)學(xué)]張小寧20xx中國缺血性腦卒中指南解讀(編輯修改稿)
2025-02-13 20:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 級證據(jù)）。 降纖 ?不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療 （ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)） 。 擴(kuò)張血管 ?對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療（ Ⅱ級推薦， B級證據(jù)） 。 擴(kuò)容 ?一般患者不推薦擴(kuò)容（ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)） 。 ?低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫，心功能衰減等并發(fā)癥。此類患者不推薦使用擴(kuò)血管治療（ Ⅲ 級推薦， C級證據(jù)）。 急性期并發(fā)癥的處理 ?腦水腫與顱內(nèi)壓增高 ?出血轉(zhuǎn)化 ?癲癇 ?吞咽困難 ?肺炎 ?排尿困難與尿路感染 ?深靜脈血栓形成 2022中國急性缺血性腦卒中診治指南 院前處理 1 急性期診斷 與治療 2 卒中單元 3 卒中單元 卒中單元（ stroke unit）是組織化管理腦卒中患者的醫(yī)療模式， 把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨(dú)立方法組合成一種綜合的治療系統(tǒng)。 卒中單元 藥物治療 心理康復(fù) 其他治療 健康教育 語言訓(xùn)練 肢體康復(fù) 卒中單元 推薦意見：收治腦卒中患者的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入到 卒中單元接受治療， 或神經(jīng)內(nèi)科病房接受治療。 Ⅰ A級 Ⅱ 級 2022中國缺血性腦卒中 /TIA二級預(yù)防指南 31 應(yīng)該何時(shí)啟動(dòng)二級預(yù)防？ 二級預(yù)防應(yīng)該從急性期就開始實(shí)施 ——2022中國缺血性卒中 TIA指南 跟著指南走 二級預(yù)防應(yīng)該從急性期就開始實(shí)施 急性期治療 一周 二周 三周 四周 二級預(yù)防 Sub title 急診室是二級預(yù)防的 第一戰(zhàn)線 ? 卒中后應(yīng) 盡早啟動(dòng) 二級預(yù)防，降低致殘率 ? 二級預(yù)防越早，病人的依從性越好 ? 二級預(yù)防越早，病人的二級預(yù)防效果越好 0 5 10 15 20 25 30 35 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Days Percentage of patients TIA/小卒中后 48h內(nèi)發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)最高 Neurology 2022。 64: 81720. 4項(xiàng)隊(duì)列研究， 2416例缺血性卒中患者 23%(549例 )的卒中患者既往有 TIA病史 17%發(fā)生在卒中發(fā)作當(dāng)天 9%發(fā)生在卒中發(fā)作前一天 43%發(fā)生在卒中發(fā)作事件的七天內(nèi) 應(yīng)快速診斷、盡早啟動(dòng)抗血小板治療 10. 32. 10246810121416P h a s e I ( n = 3 1 0 ) P h a s e I I ( n = 2 8 1 )90天卒中復(fù)發(fā)率%EXPRESS (202207) Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, et al. Lancet. Oct 20 2022。370(9596):14321442. P RRR* 80% 盡早治療， 90天卒中總復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 較延遲治療顯著下降 80% ?前瞻性序貫對照 EXPRESS研究納入 591位小卒中 /TIA門診患者分別按延遲治療和急診治療方案 ? 1個(gè)月隨訪時(shí)，急診治療組中 49%的患者使用氯吡格雷 +阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療等；延遲治療組比例僅為 10% ?延遲治療相比，急診治療組并沒有增加顱內(nèi)出血或其他出血風(fēng)險(xiǎn) Phase 1（延遲治療）： TIA/小卒中發(fā)病后平均 3天給予評估，平均 20天給予治療處方 Phase 2（急診治療）： TIA/小卒中發(fā)病后緊急給予評估（平均≤1天）和干預(yù)（平均 1天） (32/310) (6/281) 缺血性卒中 /短暫腦缺血發(fā)作 二級預(yù)防指南 指南指導(dǎo)思想 缺血性卒中 /TIA風(fēng)險(xiǎn)評估 卒中易損病人 卒中易損病人 卒中危險(xiǎn)因素 合并其他血管床病變 腦動(dòng)脈狹窄率 腦儲備能力 動(dòng)脈粥
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