20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性缺血性腦卒中診療規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-09 14:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 史或卒中史 2．可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血 3．近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺 4．既往有顱內(nèi)出血 5．顱內(nèi)腫瘤(zhǒngli)，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤 6．近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù) 7．血壓升高：收縮壓≥180 mm Hg，或舒張壓≥100 mm Hg,第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。,8．活動(dòng)性?xún)?nèi)出血 9．急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)低于100109/L或其他情況 10．48 h內(nèi)接受過(guò)肝素治療 11．已口服抗凝劑者INR1.7或PT 凝血酶原時(shí)間15 S 12．目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常(y236。ch225。ng)(如APTT，INR，血小板計(jì)數(shù)等) 13．血糖1/3大腦半球),第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。,3 h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的相對(duì)禁忌證 下列情況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益(即雖然存在一項(xiàng)或多項(xiàng)相對(duì)禁忌證，但并非絕對(duì)不能溶栓)： 1．輕型(qīnɡ x237。nɡ)卒中或癥狀快速改善的卒中 2．妊娠 3．癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀 4．近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷 5．近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血 6．近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史,第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。,3 ～ 4．5 h內(nèi)rtPA靜脈(j236。ngm224。i)溶栓的 適應(yīng)證,1．缺血性卒中導(dǎo)致(dǎozh236。)的神經(jīng)功能缺損 2．癥狀持續(xù)3～4．5 h 3．年齡≥18歲 4．患者或家屬簽署知情同意書(shū),第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,3 ～ 4．5 h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的禁忌證 （同3h內(nèi)） 相對(duì)禁忌證(在3h內(nèi)的基礎(chǔ)上另行補(bǔ)充如下) 1．年齡(ni225。nl237。ng)80歲 2．嚴(yán)重卒中(NIHSS評(píng)分25分) 3．口服抗凝藥(不考慮INR水平) 4．有糖尿病和缺血性卒中病史 NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表； INR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比,第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。,6h內(nèi)尿激酶靜脈溶栓的適應(yīng)證 1．有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀 2．癥狀出現(xiàn)6 h 3．年齡18～80歲 4．意識(shí)(y236。 sh237。)清楚或嗜睡 5．腦CT無(wú)明顯早期腦梗死低密度改變 6．患者或家屬簽署知情同意書(shū) 禁忌癥同 rtPA,第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。,靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及處理 1．患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù) 2．定期進(jìn)行血壓和神經(jīng)功能檢查，靜脈溶栓治療中及結(jié)束(ji233。sh249。)后2 h內(nèi)，每15 min進(jìn)行一次血壓測(cè)量和神經(jīng)功能評(píng)估（NIHSS評(píng)分）；然后每30 min 1次，持續(xù)6 h；以后每小時(shí)1次直至治療后24 h,第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。,3．如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，或神經(jīng)癥狀體征惡化，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查 4．如收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥100 mmHg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)，并給予降壓藥物 5．鼻飼管、導(dǎo)尿管及動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管在病情許可的情況(q237。ngku224。ng)下應(yīng)延遲安置 6．溶栓24 h后，給予抗凝藥或抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦CT/MRI,第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。,2.抗血小板 不符合溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150～300 mg/d(I，A)。 急性期后可改為(ɡǎi w233。i)預(yù)防劑量(50～325 mg/d)。 溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24 h后開(kāi)始使用(I，B)。 對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療(Ⅲ，c)。,第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。,中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(fāzu242。)二級(jí)預(yù)防指南,（1）對(duì)非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防(y249。f225。ng)腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生。 （2）阿司匹林（50325mg/d）或氯吡格雷（75mg）單藥治療均可作為首選抗血小板藥物，阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為75150 mg/d。,第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,（3）發(fā)病24h內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（ABCD2評(píng)分≥4分）的急性非心源性TIA或輕型缺血性腦卒中患者（NIHSS評(píng)分≤3分），應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21d，但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn)，此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線(yīxi224。n)用藥。 （4）發(fā)病30d內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（狹窄率70%99%）的缺血性腦卒中或TIA患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90d。此后阿司匹林或氯吡格雷單用均作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥。,第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。,第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。,（5）伴有主動(dòng)脈弓(zhǔd242。ngm224。igōng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦抗血小板及他汀類(lèi)藥物治療。 （6）非心源性栓
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