20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒(編輯修改稿)
2024-11-09 14:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁(yè)，共六十一頁(yè)。,缺血卒中病理(b236。nglǐ)生理,1w 出現(xiàn)中心壞死； 3w 梗塞(gěngs232。)灶出現(xiàn)中央液化、被吞噬、移走； 6w 小病灶形成膠質(zhì)瘢痕，大病灶形成中風(fēng)囊， 此期又稱為恢復(fù)期，可持續(xù)數(shù)月至2年。,第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,神經(jīng)保護(hù)(bǎoh249。)治療,6070 年代，神經(jīng)(sh233。njīng)保護(hù)主要是低溫、亞冬眠、巴比妥類藥物和能量合劑等。 8090 年代，更多注意清理自由基、鈣離子和興奮性氨基酸拮抗劑。谷氨酸受體興奮性毒性引起神經(jīng)元死亡過(guò)程，需要線粒體攝取大量的鈣。,第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,神經(jīng)(sh233。njīng)保護(hù)治療,臨床研究：IIb/IIIa拮抗劑MK801等NMDA受體拮抗劑的大樣本研究得出陰性結(jié)果。堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）和各類單克隆抗體(k224。ngtǐ)的臨床效果甚微。近來(lái)完成的甘氨酸拮抗劑、鉀通道協(xié)同劑和GABA拮抗劑的研究，均未得出理想的結(jié)果。,第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,神經(jīng)(sh233。njīng)保護(hù)治療,對(duì)于神經(jīng)保護(hù)劑的研究，國(guó)際上提出問(wèn)題：是否還繼續(xù)(j236。x249。)研究單一的神經(jīng)保護(hù)劑？結(jié)論應(yīng)該研究多種保護(hù)的聯(lián)合作用。單一保護(hù)劑的研究一去不復(fù)返了。,第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,發(fā)病2472h: 此期腦水腫是主要矛盾，脫水應(yīng)加強(qiáng)。甘露醇、甘油果糖(guǒt225。ng)（固力壓）交替使用。倘若患者在此期間來(lái)就醫(yī)，建議暫時(shí)不用強(qiáng)擴(kuò)容劑，防止出血。 此期間是溶栓和抗凝后的出血好發(fā)時(shí)間，臨床應(yīng)該引起重視。,第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,血管(xu232。guǎn)老化,老年人血管老化表現(xiàn)為管壁彈力(t225。nl236。)纖維和平滑肌細(xì)胞變性，細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)大量膠原蛋白沉積，使血管壁增厚，彈性減低。血管擴(kuò)張能力下降，外周阻力增加。 20 40歲外周阻力為 132.3 + 6.2 Pa；60 70歲外周阻力為 207.5 + 12.2 Pa,第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,血管(xu232。guǎn)老化,主動(dòng)脈內(nèi)膜隨年齡增加而增厚 40歲內(nèi)膜厚度(h242。ud249。)為 0.25mm 70歲內(nèi)膜厚度為 0.50mm 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞隨年齡增長(zhǎng)而變薄，基底膜漸增厚，脆性增加，彈性降低,第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)卒中的并行治療主要是：,控制血壓 治療腦水腫 注意體溫與卒中的關(guān)系 神經(jīng)保護(hù)劑和抗拴聯(lián)合(li225。nh233。)治療 這樣有可能延長(zhǎng)時(shí)間窗，為挽救腦細(xì) 胞活性爭(zhēng)取時(shí)間。,第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)缺血性腦血管病 的血壓調(diào)控,北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)(xu233。sh249。)沙龍 BNC 張微微,第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,BNC 像初升的太陽(yáng)(t224。iy225。ng)一樣,第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)缺血性卒中的血壓調(diào)控,發(fā)生急性卒中時(shí)，大多個(gè)體血壓反射性升高(shēnɡ ɡāo)，此時(shí)的血壓保持在什麼水平合適？是我們提出討論的問(wèn)題。 我們的意見： 缺血性卒中急性期的血壓在一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)維持在相對(duì)較高的水平。,第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,急性缺血性卒中的血壓(xu232。yā)調(diào)控,為什麼急性缺血性卒中的血壓不主張快速積極降至平時(shí)理想的水平，而希望維持在一個(gè)相對(duì)較高的水平？ 介紹最近(zu236。j236。n)西班牙一項(xiàng)臨床研究結(jié)果：,第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,急性缺血性卒中的血壓(xu232。yā)調(diào)控,研究對(duì)250例半球缺血性卒中患者(hu224。nzhě)發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)的血壓波動(dòng)情況、CSS、CT容積及死亡率進(jìn)行研究，并與三個(gè)月后的結(jié)果做對(duì)照。 研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病當(dāng)日收縮壓最低組及最
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