【正文】 00ml / 分 4. 心輸出量 5，000 ml/ 分,第十七頁，共六十一頁。nglǐ)生理,微栓學(xué)說：膽固醇碎片、血小板和纖維蛋白栓、小血塊等微小栓子，隨血流到達血管狹窄處。,第十一頁，共六十一頁。n),Maiza 等發(fā)現(xiàn)rtPA的溶栓效果與豆紋動脈(d242。o)時間窗及用藥 美國及歐洲：時間：3小時以內(nèi) 藥物：rtPA 0.9mg/kg 中國: 時間: 6小時以內(nèi) 藥物: UK 100150萬單位 rtPA 0.9mg/kg,第六頁，共六十一頁。i sh249。,概述(ɡ224。li225。ini224。n)認為“腔?！笔恰傲夹怨Ｋ馈保R床研究提示，一年內(nèi)的死亡率很低，但5年內(nèi)的卒中死亡率是人群的4倍以上。,缺血卒中病理(b236。y232。此時周邊半暗帶區(qū)尚有大量休眠神經(jīng)元，這些神經(jīng)細胞雖然喪失了功能，但他們的損傷是可逆性的，倘若能在36小時內(nèi)獲得(hu242。 612h 細胞結(jié)構(gòu)破壞； 2d 局部水腫； 3d 梗死灶內(nèi)出現(xiàn)點狀出血；,第二十四頁，共六十一頁。,第二十七頁，共六十一頁。)纖維和平滑肌細胞變性，細胞外間質(zhì)內(nèi)大量膠原蛋白沉積，使血管壁增厚，彈性減低。sh249。nzhě)發(fā)病后24小時內(nèi)的血壓波動情況、CSS、CT容積及死亡率進行研究，并與三個月后的結(jié)果做對照。,溶栓治療對血壓(xu232。,美國學(xué)者(xu233。nghǎo)的側(cè)枝血管條件,第四十八頁，共六十一頁。li225。o)關(guān)鍵,3. 溶栓后再灌流組織(zǔzhī)條件的判斷 ? 體征提示的阻塞血管大、?。?? 有無TIA間期？ ? 兩次發(fā)作間恢復(fù)是否完全？,第五十五頁，共六十一頁。o)關(guān)鍵,范圍 癥狀體征范圍不超過大腦的1/4 小于腦干全平面的1/2 ＣＴ 可見局部輕度水腫或部分腦溝變淺 血糖 810 mmol/L以下(yǐxi224。小于腦干全平面的1/2,第六十一頁，共六十一頁。o)關(guān)鍵 掌握適應(yīng)癥,時間窗：3—6 小時內(nèi)發(fā)病患者 年齡： 70歲以下(yǐxi224。o)關(guān)鍵,2. 血管(xu232。li225。,第四十七頁，共六十一頁。)的條件：,1. 血栓沒有完全阻塞血管，可能仍允許 少量血液灌流； 2. 血栓前近心端動脈(d242。,急性缺血性卒中的血壓(xu232。j236。,第三十二頁，共六十一頁。,第二十九頁，共六十一頁。njīng)保護治療,臨床研究：IIb/IIIa拮抗劑MK801等NMDA受體拮抗劑的大樣本研究得出陰性結(jié)果。,第二十三頁，共六十一頁。,第二十頁，共六十一頁。冠脈受損形成心肌病，腦小動脈受損可形成血管性癡呆。nzhě)中有45%以上是動脈動脈性腦梗塞。guǎn)病變,小血管病變：顱內(nèi)穿通動脈病變引起的腔隙性腦梗死；Binswanger 腦病。n),我國陳清棠教授牽頭所做國產(chǎn)UK靜脈溶栓治療急性腦梗死1027例，結(jié)論提出6小時以內(nèi)應(yīng)用UK100150萬單位靜脈溶栓治療急性腦梗死效果滿意，相對安全(ānqu225。,第五頁，共六十一頁。,急性(j237。因此，預(yù)防卒中比治療更重要。 溶栓前血壓控制在180/110mmHg以下，溶栓中保持在180/95mmHg以下。,第九頁，共六十一頁。,缺血卒中病理(b236。,第十五頁，共六十一頁。,缺血卒中病理(b236。nglǐ)生理,超過6小時，周邊組織和側(cè)枝循環(huán)仍需足夠的血壓來維持灌流(ɡu224。,神經(jīng)保護(bǎoh249。單一保護劑的研究一去不復(fù)返了。ud249。,急性(j237。n)： 發(fā)病早期（78h）收縮壓最低組和舒張壓最低組患者神經(jīng)功能損失最嚴重且死亡率最高。yā)的要求：,既往有高血壓(xu232。,Caplan’s Stroke 2000年,In f