中國急性缺血性腦卒中(編輯修改稿)
2025-02-04 01:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血管造影 (DSA) 腦病變檢查 血管病變檢查 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 實驗室及影像檢查選擇 ?平掃腦 CT或 MRI ?血糖、血脂肝腎功能和電解質(zhì) ?心電圖和心肌缺血標(biāo)志物 ?全血計數(shù)，包括血小板計數(shù) ?凝血酶原時間 (Pr) ?國際標(biāo)準(zhǔn)化比率 (1NR)和活化部分凝血活酶時間 {APn) ?氧飽和度 ?胸部 X線檢查 ?毒理學(xué)篩查 ?血液酒精水平 ?妊娠試驗 ?動脈血氣分析 (若懷疑缺氧 ) ?腰穿 (懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病 ) ?腦電圖 (懷疑癇性發(fā)作 ) 所有患者都應(yīng)做的檢查 部分患者必要時可選擇的檢查 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 診 斷 1 2 3 4 5 急性起病 局灶性神經(jīng)功能缺損 癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上 腦 CT或 MRI排除腦出血和其他病變 腦 CT或 MRI有責(zé)任梗死病灶 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 缺血性卒中分型 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 診斷流程 是否為腦卒中？ 是否為缺血性腦卒中 ? 腦卒中嚴重程度 ? 能否進行溶栓治療 ? 病因分型 ? 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 推薦意見 ? 對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進行頭顱平掃 CT或 MRI檢查(1級推薦 ) ? 在溶栓等治療前，應(yīng)進行頭顱平掃 CT檢查 (1級推薦 ) ? 應(yīng)進行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查 (1級推薦 ) ? 所有腦卒中患者應(yīng)進行心電圖檢查 (1級推薦 ) ? 用神經(jīng)功能缺損量表評估同情程度 (Ⅱ 級推薦 ) ? 應(yīng)進行血管病變檢查 (Ⅱ 級推薦 )，但在癥狀出現(xiàn) 6h內(nèi)不過分強調(diào)此類檢查 ? 根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進行診斷 (1級推薦 ) 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 推薦意見 ?準(zhǔn)備溶栓者，應(yīng)使收縮壓 180 mm Hg、舒張壓 100mmHg ?缺血性腦卒中后 24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹慎處理。收縮壓≥200mm Hg或舒張壓 ≥110mmHg，可予謹慎降壓治療 ?有高血壓病史且正在服用降壓藥者，可于腦卒中 24h后開始恢復(fù)使用降壓藥物 ?腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓措施 ?血糖超過 11． 1 mmol/L時給予胰島素治療 ?血糖低于 2． 8 mmol／ L時給予 10％ — 20％葡萄糖口服或注射治療 ?正常經(jīng)口進食者無需額外補充營養(yǎng)。 ?不能正常經(jīng)口進食者可鼻飼，持續(xù)時間長者經(jīng)本人或家屬同意可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺 (PEG)管飼補充營養(yǎng)。 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 特異性治療 特異性治療 改善腦 血循環(huán) 神經(jīng)保護 中醫(yī)中藥 其他療法 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 溶栓 抗血小板 改善腦 血循環(huán) 擴張血管 擴容 抗凝 降纖 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 溶栓治療推薦意見 對缺血性腦卒中發(fā)病 3 h內(nèi) (1級推薦， A級證據(jù) )和 3～ 4． 5 h (1級推薦， B級證據(jù) )的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予 rtPA溶栓治療 rtPA 0． 9 mg／ ks (最大劑量為 90 mg) 靜脈滴注，其中 10％在最初 1 min內(nèi)靜脈 其余持續(xù)滴注 1 h用藥期間及用藥 24 h內(nèi)應(yīng)嚴密監(jiān)護患者 (1級推薦， A級證據(jù) ) 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 溶栓治療推薦意見 發(fā)病 6h內(nèi)的缺血性 腦卒中患者，如不 能使用 rtPA可考慮 靜脈給予尿激酶， 應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴格 選擇患者 尿激酶 100萬 — 150萬IU，溶于生理鹽水100— 200m1，持續(xù)靜脈滴注 30[nih，用藥期間應(yīng)嚴密監(jiān)護患者 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 溶栓治療推薦意見 可對其他溶栓藥物進行研究，不推薦在研究以外使用 (1級推薦， C級證據(jù) )。 發(fā)病 6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 溶栓治療推薦意見 發(fā)病 24 h內(nèi)由后循環(huán)動脈閉塞導(dǎo)致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓(Ⅲ 級推薦， C級證據(jù) ) 溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓
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