中國急性缺血性腦卒中-文庫吧
2024-12-24 01:11 本頁面
【正文】 寄生蟲感染等因素相關(guān)。 [1] 臨床表現(xiàn) 疾病癥狀 肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考： 食欲明顯減退：腹部悶脹， 消化不良 ，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐； 右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重； 乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫； 黃疸、腹水、皮膚瘙癢； 常常表現(xiàn)為 鼻出血 、皮下出血等。 肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時才會發(fā)生，而那時往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會，因此平時的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。 [12] 診斷鑒別 檢查主要包括血清甲胎蛋白（ AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國 60%以上肝癌病例的血清 AFP400 μg/L， 95%的肝癌患者具有乙肝病毒（ HBV）感染的背景， 10%有丙肝病毒（ HC V）感染背景，還有部分患者 HBV和 HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并 AFP 400 μg/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。 最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。 CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部 CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。 肝臟特異性 MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為 CT檢查的重要補(bǔ)充。 PET（正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描） CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。 最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 主要內(nèi)容 組織化管理醫(yī)療模式 卒中單元 (strokeunit) 藥物治療 1 2 肢體康復(fù) 3 語言訓(xùn)練 4 心理康復(fù) 5 健康教育 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 推薦意見 收治腦卒中患者的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元 (Ⅰ 級推薦， A級證據(jù) )或神經(jīng)內(nèi)科病房 (Ⅱ 級推薦 )接受治療。 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 主要內(nèi)容 急性期診斷與治療 ?吸氧與呼吸支持 ?心臟監(jiān)測與心臟病變處理 ?體溫控制 ?血壓控制 ?血糖控制 ?營養(yǎng)支持 評估和診斷 一般處理 特異性治療 急性期并發(fā)癥 的處理 ?腦水腫與顱內(nèi)壓增高 ?出血轉(zhuǎn)化 ?癲癇 ?吞咽困難 ?肺炎 ?排尿障礙與尿路感染 ?深靜脈血栓形成和肺栓塞 ?改善腦血循環(huán) ?神經(jīng)保護(hù) ?其他療法 ?中醫(yī)中藥 ?病史和體征 ?腦病變與血管 病變檢查 ?實驗室及影像檢查選擇 ?診斷 ?病因分型 ?診斷流程 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度 評分量表 (1995) 美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表 (NIHSS) 斯堪地那維亞腦卒中量表 (SSS) 評估病情嚴(yán)重程度 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 腦病變與血管病變檢查 ?平掃 CT：首選 ?多模式 CT：尚未肯定 ?標(biāo)準(zhǔn) MRI:(T1加權(quán)、 T2加權(quán)及質(zhì)子相 ) 有費(fèi)用較高、檢查時間長及患者本身的禁忌證等局限 ?多模式 MRI：包括彌散加權(quán)成像 (DWl)、灌注加權(quán)成像(PWl)、水抑制成像 (FLAIR)和梯度回波 (GRE)等。 ?頸動脈雙功超聲 ?經(jīng)顱多普勒 (TCD) ?磁共振血管成像 (MRA) ?CT血管成像 (CTA) ?數(shù)字減影
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