20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中的出血轉(zhuǎn)換(2009-07-19)(編輯修改稿)
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【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 of symptomatic and fatal ICHs in tPAtreated patients relative to start of treatment.,第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,Table 3. Symptomatic Hemorrhages Within 36 Hours by Baseline NIHSSS and CT Findings of Edema and Mass Effect (tPATreated Patients) From: Stroke, Volume 28(11).November 1997.21092118,第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,rtPA溶栓相關(guān)的顱內(nèi)出血的獨(dú)立(dl236。)危險(xiǎn)因素 （NINDS rtPA study）,rtPA溶栓治療 嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損 溶栓前的CT檢查提示有腦水腫和占位效應(yīng)的 在單變量(bi224。nli224。ng)分析時(shí)，高齡是危險(xiǎn)因素，但控制其他危險(xiǎn)因素后不再是有意義的危險(xiǎn)因素。,Intracerebral hemorrhage after intravenous tpa therapy for ischemic stroke.The NINDS tpa stroke study group.Stroke 1997。28:21092118,第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,rtPA溶栓相關(guān)的顱內(nèi)出血的獨(dú)立(dl236。)危險(xiǎn)因素 （ECASSI and ECASSII data）,rtPA溶栓治療 溶栓前的CT掃描低密度區(qū)的范圍（MCA分布區(qū)0%、≤33%、＞33%） 充血性心衰的病史 高齡(gāol237。ng) 收縮壓增高 有使用Aspirin史,Stroke 1999。30:22802284 Stroke 2001。32:438441,第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,These data therefore suggest that rtPA should not be withheld for fear sICH,even when risk factor for sICH are present.,不能夠(n233。ngg242。u)因?yàn)楹ε掠酗B內(nèi)出血并發(fā)癥而不給病人溶栓，即使病人存在有危險(xiǎn)因素。 采取防范措施，盡可能減少顱內(nèi)出血的并發(fā)癥。,Acute ischemic strokean evidencebased approach Edited by David M.Greer.P46,第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,合理(h233。lǐ)的防范措施,控制血壓在185/110mmHg以下 避免溶栓24小時(shí)內(nèi)同時(shí)服用抗血小板聚集(j249。j237。)藥物,Acute ischemic strokean evidencebased approach Edited by David M.Greer.P46,第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,溶栓相關(guān)(xiāngguān)的顱內(nèi)出血,提示溶栓治療可能會(huì)發(fā)生出血的指標(biāo)(zhǐbiāo) 溶栓的時(shí)間 溶栓藥物的劑量 卒中的嚴(yán)重程度 高齡 高血壓：尤其是卒中后24小時(shí)內(nèi)高血壓 高血糖：＞200 mg/dl (11.11 mmol/l) 新興的生物學(xué)標(biāo)志物：MMPPAI TAFI 、 cFN,注：為了減少出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率，要嚴(yán)格控制患者的入選標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)、治療前監(jiān)測(cè)血 糖濃度、溶栓后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格控制血壓。,第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,溶栓相關(guān)(xiāngguān)的顱內(nèi)出血,出血(chū xiě)后處理： 迅速注射68U血小板和含有凝血因子Ⅷ的冷沉淀物； 外科治療和一般顱內(nèi)出血一樣，但必須先應(yīng)用血小板和冷沉淀物穩(wěn)定顱內(nèi)出血,第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,抗凝藥物(y224。ow249。)相關(guān)的顱內(nèi)出血,抗凝藥物：卒中患者伴有房顫時(shí)常用的預(yù)防(y249。f225。ng)用藥。 服用抗凝藥物繼發(fā)顱內(nèi)出血的發(fā)生率： 每年1%~5% 自發(fā)性顱內(nèi)出血的發(fā)生率： 服用抗凝藥物是非抗凝藥物人群的8~10倍。,第三十三
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