20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中的出血轉(zhuǎn)換(2009-07-19)-在線瀏覽
2024-11-14 21:45本頁面
【正文】 性出血 淀粉(di224。,第三頁，共六十二頁。 許多CT檢查診斷為非出血性腦梗死，MRI檢查卻為出血性腦梗死。,出血性轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。 混合性腦卒中：同一患者腦內(nèi)不同血管供血區(qū)同時或較短時間（4872h）內(nèi)先后發(fā)生(fāshēng)的出血和梗死。動脈梗死和靜脈梗死都有出血性轉(zhuǎn)化。也可以形成血腫。34:64–77）,第五頁，共六十二頁。,出血性轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。n)小的斑點狀密度增高的出血點。 PH1（腦實質(zhì)血腫I型 ）：血腫體積不大于梗死區(qū)域的30%，伴有輕微的占位效應(yīng)。,第七頁，共六十二頁。j,43%（28/65）腦梗死患者在發(fā)病后4周內(nèi)有出血性轉(zhuǎn)化。 出血轉(zhuǎn)化的危險因素：有占位效應(yīng)的大梗死、嚴重神經(jīng)功能缺損、意識障礙、累及皮質(zhì)的梗死、明顯(m237。 心源性腦栓塞是出血轉(zhuǎn)化的常見病因。 高血壓的有無和嚴重性，抗凝和右旋糖酐治療對出血性轉(zhuǎn)化無統(tǒng)計學(xué)影響。),第九頁，共六十二頁。zhǒng) B 雜合型出血 C 皮質(zhì)出血,A,B,C,發(fā)病(fā b236。u)的CT 病情加重并昏迷,病理解剖,第十頁，共六十二頁。n chu225。 B.MR顯示梗死體積超過10cm3時，HT更常見。 D.因梗死發(fā)生后未立即給予肝素治療，故未評 價抗凝治療是否可導(dǎo)致HT。,第十二頁，共六十二頁。,A.約9%（98/1125）早期（37天）HT，其中5.5%（62/1125）為出血性梗死， 3.2%（36/1125）為腦實質(zhì)血腫。 D.腦實質(zhì)血腫的患者病情加重，臨床結(jié)局不良(b249。ng)（死亡或殘疾占91.7%）。,第十四頁，共六十二頁。n chu225。,第十五頁，共六十二頁。,HT,單純性 腦梗死,大梗死灶的水腫壓迫(yāp242。,第十七頁，共六十二頁。 fǒu)預(yù)示著抗血小板、抗凝、溶栓治療后易出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化？ 目前尚無一致結(jié)論。17:238–241；J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005。 但也有相反的研究結(jié)論（Stroke 2002。14571458）,第十八頁，共六十二頁。,注：該定義并非精確，因為癥狀的惡化還有可能是因梗死灶的惡化引起的，并非所有的溶栓后顱內(nèi)出血(chū xiě)都具有相同的臨床的癥狀。,溶栓藥物(y224。)的臨床試驗和顱內(nèi)出血（1）,Acute ischemic strokean evidencebased approach Edited by David M.Greer.P41 ▲N Engl J Med.2008。,ECASS III的爭議點： 1.伴糖尿病的患者入組率低 2.NIHSS評分(p237。,溶栓藥物(y224。)的臨床試驗和顱內(nèi)出血（2）,Acute ischemic strokean evidencebased approach Edited by David M.Greer.P41,第二十二頁，共六十二頁。ngd249。,第二十三頁，共六十二頁。,第二十五頁，共六十二頁。,rtPA溶栓相關(guān)的顱內(nèi)出血的獨立(d)危險因素 （NINDS rtPA study）,rtPA溶栓治療 嚴重的神經(jīng)功能缺損 溶栓前的CT檢查提示有腦水腫和占位效應(yīng)的 在單變量(bi224。ng)分析時，高齡是危險因素，但控制其他危險因素后不再是有意義的危險因素。28:21092118,第二十七頁，共六十二頁。l236。ng) 收縮壓增高 有使用Aspirin史,Stroke 1999。32:438441,第二十八頁，共六十二頁。ngg242。 采取防范措施，盡可能減少顱內(nèi)出血的并發(fā)癥。,合理(h233。j237。,溶栓相關(guān)(xiāngguān)的顱內(nèi)出血,提示溶栓治療可能會發(fā)生出血的指標(zhǐbiāo) 溶栓的時間 溶栓藥物的劑量 卒中的嚴重程度 高齡 高血壓：尤其是卒中后24小時內(nèi)高血壓 高血糖：＞200 mg/dl (11.11 mmol/l) 新興的生物學(xué)標志物：MMPPAI TAFI 、 cFN,注：為了減少出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率，要嚴格控制患者的入選標準(biāozhǔn)、治療前監(jiān)測血 糖濃度、溶栓后24
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