20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中de防治資料-在線瀏覽
2024-11-09 14:46本頁面
【正文】 重視。,4 .其他 糖尿病、高脂血癥亦為腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，此外肥胖、吸煙、酗酒、口服避孕藥等均與卒中發(fā)病有關(guān)，以上這些危險(xiǎn)因素均是可以干預(yù)的。ngsh236。,第七頁，共二十六頁。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，卒中病房是目前缺血性卒中臨床治療最為有效的方法，它是集藥物治療、康復(fù)和健康教育于一體的病人管理模式。r qiě)還可以積累治療經(jīng)驗(yàn)，減少住院天數(shù)。因此，主張有條件的醫(yī)院和研究單位，應(yīng)盡快組織專門從事腦血管病早期治療的醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)技人員，組建卒中病房。,1.2 肺功能的維持與并發(fā)癥的預(yù)防、治療 意識障礙患者應(yīng)給予氣道支持及輔助通氣，盡量減輕腦缺氧，對于病情危重及肺功能有損傷的患者，應(yīng)早期進(jìn)行血?dú)?xu232。)分析，定期監(jiān)測PaO2和PaCO2，對于嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥以及有較高誤吸危險(xiǎn)的昏迷患者，應(yīng)及早氣管插管，預(yù)防和治療呼吸道或尿路感染，預(yù)防肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的出現(xiàn)。,第九頁，共二十六頁。急性缺血性腦卒中患者要慎用降血壓藥物。oji233。對于平均動脈壓130mmHg或收縮壓220mmHg，建議謹(jǐn)慎口服較緩和的降血壓藥物，同時注意血壓的變化。,第十頁，共二十六頁。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后高血糖通過促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒、細(xì)胞外谷氨酸聚集、破壞血腦屏障、誘發(fā)腦梗死后腦出血等而加重腦缺血損傷。國內(nèi)外大部分研究均建議，將腦梗死急性期患者的血糖控制在5.510mmol/L為宜。n)出現(xiàn)應(yīng)及時糾正，過高過低的血糖對缺血性卒中病人都是不利的。,1．5 控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓 急性缺血性卒中病人１周內(nèi)死亡的常見原因是腦水腫和顱內(nèi)壓升高。因此，急性缺血性卒中患者治療時應(yīng)限制(xi224。)液體入量，慎用5%葡萄糖液。甘露醇仍然是目前常用的有效降低顱內(nèi)壓的藥物，甘露醇最好與速尿交替使用，也可使用果糖甘油。,第十二頁，共二十六頁。幾項(xiàng)大規(guī)模臨床研究結(jié)果證實(shí)：尿激酶溶栓死亡率高，效果不明顯，不推薦使用。并于1996年6月肯定了上述治療的安全性和有效性，在卒中后6小時內(nèi)也可以進(jìn)行(j236。ng)溶栓治療。靜脈點(diǎn)滴rtPA溶栓治療對于以下常見的缺血性腦卒中有良好的療效：動脈血栓性/動脈栓塞性卒中、小血管閉塞性（腔隙性）梗死。,第十三頁，共二十六頁。專家對溶栓治療的建議為：（1）缺血性卒中后3小時內(nèi)靜脈使用rtPA（0.9mg/kg.最大劑量90mg），其中10%劑量一次性注入，其余劑量持續(xù)60分鐘注入；（2）發(fā)病(fā b236。,第十四頁，共二十六頁。常用的藥物包括安克洛酶（ancrod）、巴曲酶（batoxobin）及蛇毒降纖酶 (defibrase) 等。ngdī)纖維蛋白原的血漿濃度，使形成血栓的底物減少。,第十五頁，共二十六頁。肝素是最常用的抗凝藥物，但如使用不當(dāng)，可增加顱內(nèi)和全身出血的危險(xiǎn)。 國外關(guān)于靜脈應(yīng)用肝素及皮下應(yīng)用低分子肝素的幾項(xiàng)研究，均未證明肝素治療的有效性，而且(233。但專家建議，在以下情況下仍然可使用肝素抗凝：（1）心源性栓塞；（2）凝血性疾??；（3）有癥狀的顱外動脈夾層動脈瘤；（4）有癥狀的顱內(nèi)及顱外動脈狹窄；（5）靜脈竇血栓形成。,5．血液稀釋療法 等容稀釋療法可以降低紅細(xì)胞比容15%以上，從而降低血液粘滯度，改善CBF。
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