20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中規(guī)范化診治-在線瀏覽
2024-11-09 14:50本頁面
【正文】 的病死率和殘疾率。,第十二頁，共五十七頁。 fen) 特異性治療,特異性治療指針對(duì)(zhēndu236。 改善腦血循環(huán)的多種措施（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴(kuò)容等方法） 神經(jīng)保護(hù)的多種藥物 其他療法 中醫(yī)中藥,第十三頁，共五十七頁。li225。)血流措施，重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）和尿激酶（UK）是我國目前使用的主要溶栓藥，目前認(rèn)為有效搶救半暗帶組織的時(shí)間窗為4.5 h內(nèi)或6 h內(nèi)。,靜脈(j236。i)溶栓的適應(yīng)證,年齡1880歲 發(fā)病4.5 h以內(nèi)（rtPA）或6 h內(nèi)（尿激酶） 腦功能(gōngn233。,靜脈(j236。i)溶栓禁忌證,既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近l周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺。 嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。)）的證據(jù)。 血小板計(jì)數(shù)低于100 10^9／L，血糖180mmHg，或舒張壓100mmHg。 不合作。,靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)(jiānh249。yā)，最初2h內(nèi)15min 1次，隨后6h內(nèi)30min 1次，以后lh1次，直至24h； 如收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥1130 mm Hg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)，并給予降壓藥物； 鼻飼管、導(dǎo)尿管及動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管應(yīng)延遲安置； 給予抗凝藥、抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦CT。,推薦(tuīji224。使用方法：rtPA 0.9mg／kg（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10％在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1h，用藥期間及用藥24 h內(nèi)應(yīng)如前述嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。)患者。,第十八頁，共五十七頁。)(CNSR)數(shù)據(jù)庫 卒中溶栓現(xiàn)狀,2007年9月2008年8月 全國(qu225。)132個(gè)醫(yī)院,2514 (21.5%)3h內(nèi)到院,1469 (12.6%)適宜(sh236。)溶栓,14702 納入CNSR研究,284 (2.4%) 溶栓治療,181 (1.6%) rtPA溶栓,11675(79.4)能明確發(fā)病時(shí)間,Stroke. 2011。,病理生理治療(zh236。o)窗代替單純時(shí)間窗,第二十頁，共五十七頁。),溶栓后,溶栓前,第二十一頁，共五十七頁。biāo)不匹配：患者基線NIHSS 13分，發(fā)病后 180 min溶栓， 溶栓后4小時(shí)NIHSS 0分,第二十二頁，共五十七頁。)NIHSS 13分， 一周后NIHSS 18分,第二十三頁，共五十七頁。ngl236。,溶栓前,溶栓后,第二十四頁，共五十七頁。biāo)不匹配病例,無目標(biāo)(m249。,第二十五頁，共五十七頁。ngm224。)后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓；對(duì)于后循環(huán)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓或?qū)o脈溶栓無效的患者，可相對(duì)延長(zhǎng)時(shí)間窗至24h。 3. 動(dòng)脈內(nèi)溶栓的最佳劑量尚不確定，F(xiàn)DA 尚未批準(zhǔn) rtPA 用于動(dòng)脈溶栓。,動(dòng)脈(d242。i)溶栓治療,溶栓后,溶栓前,第二十七頁，共五十七頁。,血管(xu232。n)患者預(yù)后的效果尚不肯定，需要根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)決定。 3. 對(duì)于大動(dòng)脈閉塞、靜脈溶栓失敗的患者，進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈內(nèi)溶栓或機(jī)械取栓可能是合理 的。,血管(xu232。y224。 2．非選擇性患者進(jìn)行緊急頸動(dòng)脈顱外段或椎動(dòng)脈血管成形術(shù)/支架置入的效果未經(jīng)證實(shí)，僅限用于特定的情況，如動(dòng)脈粥樣硬化性責(zé)任血管顱外段高度狹窄或夾層引起的急性缺血性卒中。,抗血小板治療(zh236。o)推薦意見,不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150300mg/d（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。i)預(yù)防劑量（50150mg/d）。 對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。,輕型(qīnɡ x237。nɡ)卒中是最為重要的腦血管病急癥，越早期卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高，應(yīng)該引起高度重視（I級(jí)推薦、C級(jí)證據(jù)）。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥（I級(jí)推薦、A級(jí)證據(jù)）。,抗凝治療(zh236。o)推薦意見,對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。 關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益比后慎重(sh232。ng)選擇（Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。
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