20xx年醫(yī)學專題—急性缺血性腦卒中de防治-在線瀏覽
2024-11-09 14:46本頁面
【正文】 論。,一、缺血性腦卒中的預防 在與腦梗死發(fā)生有關的各種因素中，除年齡、性別、種族、家族遺傳史等為不可干預(gāny249。)的，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、TIA、吸煙、酗酒等。,1.血壓和卒中 美國的一項前瞻性研究結果表明,血壓越高，腦卒中危險性越大，舒張壓每升高10mmHg，腦卒中的相對危險性增加2倍。俄羅斯學者研究發(fā)現(xiàn)，高血壓可使缺血性卒中患者的死亡危險性提高6成。但并非所有年齡組患者血壓降低都有益處。54~64歲的高血壓患者也應長年服用抗高血壓藥物，根據(jù)個體條件，血壓降至140~160/89 mmHg以下為宜。)之一。)和卒中類型進行調整。,2.心臟病與卒中 房顫與卵圓孔未閉是引起腦栓塞常見心臟病。)158例，占TIA發(fā)病的31.3%。提示房顫是腦卒中的獨立危險因素(yīn s249。)。,3.TIA與卒中 大約有30%完全性卒中患者發(fā)病前有過TIA史，約30%的TIA患者遲早要再發(fā)或發(fā)展為完全性卒中。n shi)，不但要重視二級預防，在TIA發(fā)病后應盡早就醫(yī)，而且對以社區(qū)群體為對象的一級預防更應給予高度重視。,4 .其他 糖尿病、高脂血癥亦為腦卒中的重要危險因素，此外肥胖、吸煙、酗酒、口服避孕藥等均與卒中發(fā)病有關，以上這些危險因素均是可以干預的。y224。,第七頁，共二十六頁。根據(jù)循證醫(yī)學觀點，卒中病房是目前缺血性卒中臨床治療最為有效的方法，它是集藥物治療、康復和健康教育于一體的病人管理模式。1年內的隨訪結果顯示，再發(fā)卒中的相對危險度可減少10%。i)，應盡快組織專門從事腦血管病早期治療的醫(yī)師、護士和醫(yī)技人員，組建卒中病房。,1.2 肺功能的維持與并發(fā)癥的預防、治療 意識障礙患者應給予氣道支持及輔助通氣，盡量減輕腦缺氧，對于病情危重及肺功能有損傷的患者，應早期進行血氣分析，定期監(jiān)測PaO2和PaCO2，對于嚴重的低氧血癥、高碳酸血癥以及有較高誤吸危險的昏迷患者，應及早氣管插管，預防和治療呼吸道或尿路感染，預防肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成(x237。ng)等并發(fā)癥的出現(xiàn)。,第九頁，共二十六頁。急性缺血性腦卒中患者要慎用降血壓藥物。對于平均動脈壓130mmHg或收縮壓220mmHg，建議謹慎口服較緩和的降血壓藥物，同時注意血壓的變化。,第十頁，共二十六頁。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后高血糖通過促進細胞內酸中毒、細胞外谷氨酸聚集、破壞血腦屏障、誘發(fā)腦梗死后腦出血等而加重腦缺血損傷。國內外大部分研究均建議，將腦梗死急性期患者的血糖控制在5.510mmol/L為宜。j237。,第十一頁，共二十六頁。缺血性卒中后２４至４８小時即可發(fā)生缺血性腦水腫，一般在發(fā)病后３至５天達到高峰。對可能增加顱內壓的因素如缺氧，高二氧化碳血癥，高熱等應及時糾正(jiūzh232。甘露醇仍然是目前常用的有效降低顱內壓的藥物，甘露醇最好與速尿交替使用，也可使用果糖甘油。,第十二頁，共二十六頁。幾項大規(guī)模臨床研究結果證實：尿激酶溶栓死亡率高，效果不明顯，不推薦使用。并于1996年6月肯定了上述治療的安全性和有效性，在卒中后6小時內也可以進行溶栓治療。n)為靜脈使用rtPA（0.9mg/kg）。無論患者的年齡、性別、種族，使用rtPA 治療對神經(jīng)系統(tǒng)輕度、中度、重度缺損都
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