20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中de防治(更新版)
【正文】 中、小血管閉塞性（腔隙性）梗死。但需密切觀察患者的心腎功能。)應(yīng)用胰島素治療，同時(shí)應(yīng)避免出現(xiàn)低血糖，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)糾正，過高過低的血糖對(duì)缺血性卒中病人都是不利的。但以下幾種情況應(yīng)立即進(jìn)行抗高血壓治療：心絞痛發(fā)作、心力衰竭、急性腎功能衰竭或高血壓腦病，但應(yīng)注意降壓不可過低。ngch233。,二．缺血性腦卒中的治療 1． 一般治療 1．1 卒中病房的使用 卒中患者應(yīng)盡可能住在卒中病房治療。社會(huì)應(yīng)對(duì)TIA有足夠的認(rèn)識(shí)(r232。一項(xiàng)有關(guān)TIA和心源性栓塞關(guān)系的研究提示，5年內(nèi)3003例腦卒中患者中有TIA 505例，其中心源性因素(yīn s249。有研究顯示，55歲以下卒中患者發(fā)病時(shí)的血壓容易升高，且長年需要應(yīng)用降血壓藥物進(jìn)行治療，血壓降至120~139/80mmHg左右為宜。)因素外，許多危險(xiǎn)因素都是可以干預(yù)(gāny249?？梢?，急性腦梗死給人類和社會(huì)造成十分巨大的危害。,我國腦梗死每年新發(fā)病例約110萬，患病人數(shù)高達(dá)350—450萬，每年死亡者近75萬，存活者中約有1/4的患者不同程度喪失勞動(dòng)能力，重度殘疾者占40%以上。,一、缺血性腦卒中的預(yù)防 在與腦梗死發(fā)生有關(guān)的各種因素中，除年齡、性別、種族、家族遺傳史等為不可干預(yù)(gāny249。但并非所有年齡組患者血壓降低都有益處。,2.心臟病與卒中 房顫與卵圓孔未閉是引起腦栓塞常見心臟病。,3.TIA與卒中 大約有30%完全性卒中患者發(fā)病前有過TIA史，約30%的TIA患者遲早要再發(fā)或發(fā)展為完全性卒中。,第七頁，共二十六頁。,1.2 肺功能的維持與并發(fā)癥的預(yù)防、治療 意識(shí)障礙患者應(yīng)給予氣道支持及輔助通氣，盡量減輕腦缺氧，對(duì)于病情危重及肺功能有損傷的患者，應(yīng)早期進(jìn)行血?dú)夥治?，定期監(jiān)測PaO2和PaCO2，對(duì)于嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥以及有較高誤吸危險(xiǎn)的昏迷患者，應(yīng)及早氣管插管，預(yù)防和治療呼吸道或尿路感染，預(yù)防肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成(x237。對(duì)于平均動(dòng)脈壓130mmHg或收縮壓220mmHg，建議謹(jǐn)慎口服較緩和的降血壓藥物，同時(shí)注意血壓的變化。j237。甘露醇仍然是目前常用的有效降低顱內(nèi)壓的藥物，甘露醇最好與速尿交替使用，也可使用果糖甘油。n)為靜脈使用rtPA（0.9mg/kg）。,降纖治療 降解血纖維蛋白原，增加纖溶系統(tǒng)活性及抑制血栓形成，也是臨床常用的治療急性缺血性卒中的方法。Leonarli Bee等在觀察肝素抗凝治療腦梗死后繼發(fā)出血的研究中發(fā)現(xiàn)：抗凝治療繼發(fā)性出血的發(fā)生與大劑量的肝素治療及重癥卒中有關(guān)。但我們認(rèn)為如果患者確有血液粘度過高、血容量不足時(shí)，適量應(yīng)用低分子右旋糖酐(dextran40)，羥乙基淀粉注射液等改善患者循環(huán)狀況,對(duì)其是有益的。初期結(jié)果表明，在預(yù)防小的皮質(zhì)下梗死、癥狀性腔隙性腦梗死、TIA發(fā)作等療效方面，前者優(yōu)于后者。日本自2001年起采取聯(lián)合應(yīng)用自由基清除劑與溶栓藥物的新的治療方法的研究，目前研究仍在繼續(xù)。ngdī)細(xì)胞對(duì)能量的需求，使ATP不被耗竭，細(xì)胞內(nèi)不產(chǎn)生酸中毒或酸中毒減輕，減少興奮性氨基酸的釋放和減少白三烯的產(chǎn)物，而且能保護(hù)蛋白激酶的活性。xi224。 9.3.語言治療 語言治療是對(duì)語言和聽力有障礙患者進(jìn)行檢測、評(píng)估和訓(xùn)練。,謝 謝,第二十五頁，共二十
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