20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中de防治-文庫吧
2024-11-09 14:46 本頁面
【正文】 早就醫(yī)，而且對以社區(qū)群體為對象的一級預(yù)防更應(yīng)給予高度重視。,第六頁，共二十六頁。,4 .其他 糖尿病、高脂血癥亦為腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，此外肥胖、吸煙、酗酒、口服避孕藥等均與卒中發(fā)病有關(guān)，以上這些危險(xiǎn)因素均是可以干預(yù)的。如我國七城市1986~ 1990年進(jìn)行的腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)(sh236。y224。n)，干預(yù)社區(qū)的腦卒中死亡率下降50%，對照社區(qū)下降15 % （P0.01） ，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有顯著 性。,第七頁，共二十六頁。,二．缺血性腦卒中的治療 1． 一般治療 1．1 卒中病房的使用 卒中患者應(yīng)盡可能住在卒中病房治療。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，卒中病房是目前缺血性卒中臨床治療最為有效的方法，它是集藥物治療、康復(fù)和健康教育于一體的病人管理模式。目前已報(bào)道的20個(gè)隨機(jī)對照研究，共計(jì)3864例病人研究結(jié)果表明，卒中病房可以提高病人的生存率降低致殘率，從而提高患者的生活質(zhì)量，而且還可以積累治療經(jīng)驗(yàn)，減少住院天數(shù)。1年內(nèi)的隨訪結(jié)果顯示，再發(fā)卒中的相對危險(xiǎn)度可減少10%。因此，主張有條件的醫(yī)院和研究單位(dānw232。i)，應(yīng)盡快組織專門從事腦血管病早期治療的醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)技人員，組建卒中病房。,第八頁，共二十六頁。,1.2 肺功能的維持與并發(fā)癥的預(yù)防、治療 意識障礙患者應(yīng)給予氣道支持及輔助通氣，盡量減輕腦缺氧，對于病情危重及肺功能有損傷的患者，應(yīng)早期進(jìn)行血?dú)夥治?，定期監(jiān)測PaO2和PaCO2，對于嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥以及有較高誤吸危險(xiǎn)的昏迷患者，應(yīng)及早氣管插管，預(yù)防和治療呼吸道或尿路感染，預(yù)防肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成(x237。ngch233。ng)等并發(fā)癥的出現(xiàn)。建議患者早期活動，防止褥瘡、肌肉痙攣及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，并盡早進(jìn)行康復(fù)治療。,第九頁，共二十六頁。,1．3 心臟監(jiān)護(hù)及調(diào)整血壓 繼發(fā)于腦卒中的心律失常并不少見，卒中病人在急性期可出現(xiàn)ST—T段的明顯改變，心肌(xīnjī)酶升高等類似心肌(xīnjī)缺血的表現(xiàn)，因此卒中后應(yīng)盡快行心電圖（ECG）檢查，若發(fā)現(xiàn)血液動力學(xué)不穩(wěn)定及重度卒中病人應(yīng)連續(xù)心電監(jiān) 護(hù)。急性缺血性腦卒中患者要慎用降血壓藥物。目前研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者急性期血壓升高，梗死區(qū)局部腦血流自動調(diào)節(jié)功能缺陷，使缺血半暗帶血流更依賴于平均動脈壓（MBP），血壓升高是機(jī)體代償性反應(yīng)，故不主張積極降壓治療，以便維持適度的腦灌注壓（CDP）。對于平均動脈壓130mmHg或收縮壓220mmHg，建議謹(jǐn)慎口服較緩和的降血壓藥物，同時(shí)注意血壓的變化。但以下幾種情況應(yīng)立即進(jìn)行抗高血壓治療：心絞痛發(fā)作、心力衰竭、急性腎功能衰竭或高血壓腦病，但應(yīng)注意降壓不可過低。,第十頁，共二十六頁。,1.4控制血糖 很多腦卒中患者既往有糖尿病病史。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后高血糖通過促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒、細(xì)胞外谷氨酸聚集、破壞血腦屏障、誘發(fā)腦梗死后腦出血等而加重腦缺血損傷。因此，腦梗死急性期特別是腦梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免靜脈輸注葡萄糖液體或右旋糖苷注射液，應(yīng)盡量避免應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。國內(nèi)外大部分研究均建議，將腦梗死急性期患者的血糖控制在5.510mmol/L為宜。高于10mmol/L時(shí),需立即(l236。j237。)應(yīng)用胰島素治療，同時(shí)應(yīng)避免出現(xiàn)低血糖，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)糾正，過高過低的
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