20xx年醫(yī)學專題—缺血性腦卒中的分型及(編輯修改稿)
2024-11-14 06:58 本頁面
【文章內容簡介】 死灶：超過一個腦葉，5cm以上。 中梗死灶：小于一個腦葉，3.15cm 小梗死灶：1.63cm。 腔隙性腦梗死：1.5cm以下（0.21.5） 多發(fā)性梗死：多個中小血管及腔隙梗死。,第二十二頁，共五十三頁。,2024/11/14,23,Lanksch腦水腫分級(fēn j237。),一級水腫：病灶邊緣2cm以內。一般不用脫水(tuō shuǐ)。 二級水腫：水腫達到單側半球的1/2。用3/日脫水，714天。 三級水腫：水腫超過單側半球的1/2。用4/日脫水，或Q4h5/日，時間需要更長。,第二十三頁，共五十三頁。,2024/11/14,24,治療(zh236。li225。o)問題,近十年來，臨床應用抗栓治療和預防缺血性卒中越來越普遍。隨著各類抗栓藥物(y224。ow249。)的不斷出現(xiàn)和升級，帶來并發(fā)癥的復雜化和多樣化。 如何正確選擇和應用抗栓方法，達到最理想的治療效果和最大限度地減少并發(fā)癥，是臨床極為關注的問題。,第二十四頁，共五十三頁。,2024/11/14,25,發(fā)病6小時之內的治療最佳方法是溶栓治療。溶栓中血壓保持在180/95mmHg以下。 TIA階段(jiēdu224。n)積極使用抗血小板治療，特別是頻繁發(fā)作的TIA。目前認為發(fā)作持續(xù)30分鐘以上的TIA應視為急性卒中。 急性缺血性卒中時建議：既往有高血壓的患者維持血壓在160180/100105mmHg水平；既往無高血壓的患者維持血壓在160180/90100 mmHg水平；當平均血壓高于140mmHg時，可以考慮謹慎降壓治療。,第二十五頁，共五十三頁。,2024/11/14,26,核心(h233。xīn)問題 1,溶栓成功(ch233。nggōng)后12h內復發(fā)梗死 治療中發(fā)生低灌流性腦梗死 抗栓藥物致血液病,溶栓后合并(h233。b236。ng)顱內或顱外出血,第二十六頁，共五十三頁。,2024/11/14,27,溶栓后合并(h233。b236。ng)顱內或顱外出血,溶栓后繼發(fā)性出血分顱外和顱內兩大類，顱外多表現(xiàn)為上消化道出血，其次是皮下出血、牙齦出血等；顱內又分新鮮梗死(ɡěnɡ sǐ)灶內出血和責任病灶以外的腦出血。,第二十七頁，共五十三頁。,2024/11/14,28,溶栓后繼發(fā)上消化道出血(chū xiě)：,溶栓后繼發(fā)上消化道出血病例并不少見，多數(shù)在用藥后2448小時(xiǎosh237。)內發(fā)生。 與應激性潰瘍的不同在于：a.是否溶栓,b.梗死灶尚未形成,提示出血時間較應急性潰瘍早。c.是否丘腦病灶,第二十八頁，共五十三頁。,2024/11/14,29,溶栓后繼發(fā)灶內出血：,NINDS溶栓后繼發(fā)梗死(ɡěnɡ sǐ)灶內出血6.4﹪ 國產(chǎn)尿激酶發(fā)病6小時內溶栓治療后繼發(fā)梗死灶內出血4﹪ 多發(fā)生在即刻24小時之內,第二十九頁，共五十三頁。,2024/11/14,30,溶栓后繼發(fā)責任病灶(b236。ngz224。o)外的顱內出血,法國里昂神經(jīng)病專家Nighoghossian（Stroke 2003，33：735）等報告(b224。og224。o)，溶栓后腦微出血約占2040﹪，其中陳舊性缺血灶內的腦出血和腦微出血是無陳舊性病灶的7倍。,第三十頁，共五十三頁。,2024/11/14,31,陳舊性腦微出血表明腦小血管(xu232。guǎn)有病變，高血壓、糖尿病和長期應用抗凝藥物使這些病變惡化。 研究100例（1983歲）缺血卒中 26例早期腦出血 18例微出血，T2加權梯度回波MRI技術 8例7天內CT發(fā)現(xiàn)陳舊病灶內出血,第三十一頁，共五十三頁。,2024/11/14,32,從病理學角度分析，有腦小動脈病變者，有微出血伴隨(b224。n su237。)，繼發(fā)出血的可能性大。 沒有小動脈病變者，微出血的機會少，溶栓風險小。,第三十二頁，共五十三頁。,2024/11/14,33,核心(h233。xīn)問題 2,溶栓后合并顱內或顱外出血 溶栓成功后12h內復發(fā)梗死 治療(zh236。li225。o)中發(fā)生低灌流性腦梗死 抗栓藥物致血液病,第三十三頁，共
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