20xx年醫(yī)學專題—缺血性腦卒中篩查及防控指導規(guī)范20xx36(編輯修改稿)
2024-11-16 04:55 本頁面
【文章內容簡介】 危組伴有粥樣硬化性動脈狹窄,極高危：高危病人接受腦動脈支架成形術,氯吡格雷75mg/d,阿司匹林75150mg/d +氯吡格雷75mg/d,非心源性缺血性卒中或TIA,伴有房顫的缺血性卒中或TIA,服用 華法林,調整劑量（目標INR 2.5,INR范圍2.03.0）,不能服用華法林,阿司匹林75100mg/d加氯吡格雷75mg/d,,,,第二十七頁，共五十九頁。,缺血性卒中/TIA的抗栓治療(zh236。li225。o)（二級預防）,注意事項,?用藥前檢查血小板及凝血功能(gōngn233。ng)。 ?服用阿司匹林出現(xiàn)過敏或既往阿司匹林治療失敗的患者，使用氯吡格雷75mg/d。 ?有中高度出血并發(fā)癥危險的患者，建議使用低劑量阿司匹林，50100 mg／d。 ?輕度皮膚粘膜及活動性消化道出血，出血停止一周后根據(jù)臨床情況調整用藥。,第二十八頁，共五十九頁。,缺血性腦卒中的干預(gāny249。)原則,缺血性卒中/TIA的抗栓治療(zh236。li225。o)（二級預防）,缺血性卒中/TIA的行為干預措施（生活(shēnghu243。)指導）,缺血性卒中/TIA的降壓治療,第二十九頁，共五十九頁。,患高血壓的腦卒中患者(hu224。nzhě)的血壓控制目標,?高血壓(xu232。yā)患者卒中恢復期，血壓(xu232。yā)應140/90mmHg； ?心衰或腎功能不全者，血壓應130/85 mmHg； ?糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高?；颊?，血 壓應130/80mmHg。,第三十頁，共五十九頁。,推薦(tuīji224。n)干預方法,?在所有的收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg的病人中， 應采用改變生活方式治療，如控制體重，增加體力活動，限 量飲酒，限鹽，強調水果、蔬菜的攝入等。 ?如果患者(1)收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90mmHg,(2) 心衰或腎功能不全的患者，收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg, (3)糖尿病患者血壓≥130/80mmHg，應根據(jù)個體情況（年齡、 種族(zhǒngz)、有效藥物），用藥物控制血壓。 ?腦血管病急性期及伴有重度腦血管狹窄的患者，降壓治療 應酌情慎重。尤其對于雙側頸動脈狹窄≥70％者，收縮壓不應低 于150160mmHg。,第三十一頁，共五十九頁。,目標(m249。biāo)血壓： 雙側頸動脈狹窄≥70％，收縮壓不低于150160mmHg,ACEI/ARB 、CCB及其他降壓藥,目標血壓：140/90mmHg 腎病/糖尿病130/80mmHg 老年人收縮壓降至＜150mmHg，如能 耐受(nai sh242。u)，還可進一步降低,其他(q237。tā),缺血性卒中伴血壓升高,發(fā)病1周,不降壓,有明確證據(jù)的動脈粥樣硬化,非低灌注,低灌注,嚴重腦供血動脈狹窄,輕中度腦供血動脈狹窄,CCB ACEI/ARB,試驗性降壓 CCB ACEI/ARB,,,,第三十二頁，共五十九頁。,缺血性腦卒中的干預(gāny249。)原則,缺血性卒中/TIA的抗栓治療(zh236。li225。o)（二級預防）,缺血性卒中/TIA的行為干預措施（生活(shēnghu243。)指導）,缺血性卒中/TIA的降壓治療,缺血性卒中/TIA的調脂治療,第三十三頁，共五十九頁。,缺血性卒中/TIA的調脂治療(zh236。li225。o),?在缺血性卒中的二級預防中,對于缺血性卒中或TIA的 人群應盡早行血脂檢查，對于所有基線LDLC〉100MG/DL 的卒中患者(hu224。nzhě)，應盡早給與他汀類藥物治療，將LDLC降至 100mg/dl以下。 ?對于缺血性卒中或TIA復發(fā)的極高危人群（伴有冠心 病和/或糖尿病和/或吸煙和/或代謝綜合癥），基線LDLC 在80mg/dl99mg/dl的人群，應將LDLC降至80mg/dl以下。,?對于有確切的大動脈粥樣硬化證據(jù)，需要介入治療的缺性卒中或TIA患者(hu224。nzhě),或有動脈動脈栓塞證據(jù)的缺血性卒中或TIA患者,推薦強化他汀治療。,第三十四頁，共五十九頁。,?對于缺血性卒中和TIA的患者建議長期(ch225。ngqī)持續(xù)他汀類藥物治療，使LDLC水平長期控制在目標值內。,?現(xiàn)有資料表明，長期使用他汀類藥物是安全的， 但需要定期監(jiān)測肝酶、肌酶。如出現(xiàn)肝酶超過正常上限3倍，肌酶超過正常上限5倍，應停藥觀察。如情況好轉，應在嚴密監(jiān)測的基礎(jīchǔ)上換用其它他汀或減量。對于既往有出血性卒中病史的患者要權衡風險和獲益，慎重使用。對于需要與貝特類藥物聯(lián)合治療的卒中患者,建議聯(lián)合使用非諾貝特。,第三十五頁，共五十九頁。,目標值：LDLC降至2.1mmol/L(80mg/dL)以下(yǐxi224。)或下降幅度40％以上。,第三十六頁，共五十九頁。,注意事項,?他汀治療前及治療中， 應定期監(jiān)測臨床
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