【文章內(nèi)容簡介】 逐漸降低高的血糖水平，將血糖控制在 第三十八 頁 ，共七十六 頁 。2024 專家共識(shí)血壓 (xu232。yā)的調(diào)控? 高血壓： 24小時(shí)后血壓基本可以反應(yīng)其病前水平。? 低血壓：少見，原因 (yu225。nyīn)有：主動(dòng)脈夾層、血容量減少、心輸出量減少。? 準(zhǔn)備溶栓：小于 180/100mmHg? 一般數(shù)天開始啟動(dòng)降壓第三十九 頁 ，共七十六 頁 。卒中急性期一般 (yībān)治療原則一 保護(hù)重要功能，盡力維持 (w233。ich237。)生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點(diǎn) 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護(hù) 4 液體與電解質(zhì) 5 進(jìn)食與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓二 預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動(dòng)的危險(xiǎn) ●卒中后癲癇的治療與其他神經(jīng) (sh233。njīng)疾病并發(fā)癲癇的治療相同，首選安定（ 5mg，最大量 10mg），可反復(fù)應(yīng)用，隨后應(yīng)加抗癲癇藥物●不預(yù)防用抗癲癇藥第四十 頁 ，共七十六 頁 。卒中急性期一般治療 (zh236。li225。o)原則一 保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住 (shōu zh249。)地點(diǎn) 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護(hù) 4 液體與電解質(zhì) 5 進(jìn)食與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓二 預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動(dòng)的危險(xiǎn) 第四十一 頁 ，共七十六 頁 。卒中急性期一般 (yībān)治療原則一 保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點(diǎn) 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護(hù) 4 液體與電解質(zhì) 5 進(jìn)食與營養(yǎng) 6 血糖 (xu232。t225。ng) 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓二 預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動(dòng)的危險(xiǎn) ●頭位抬高 2030o●保持良好體位，避免頸靜脈壓迫●避免靜脈輸含糖 /低滲溶液●皮質(zhì)激素不推薦使用●高滲性脫水劑， 10%甘油 甘露醇 (jiāot236。)●過度換氣 插管或無創(chuàng)過度通氣 ,保持 CO2分壓在 3540mmHg第四十二 頁 ，共七十六 頁 。卒中急性期一般治療 (zh236。li225。o)原則一 保護(hù)重要功能 (gōngn233。ng)，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點(diǎn) 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護(hù) 4 液體與電解質(zhì) 5 進(jìn)食與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓二 預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動(dòng)的危險(xiǎn) 吞咽困難的卒中病人 ,越早經(jīng)鼻胃管 (NGT)管飼比越晚用或不用能減少病例 (b236。ngl236。)死亡 . 第四十三 頁 ，共七十六 頁 。卒中急性期一般 (yībān)治療原則一 保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點(diǎn) 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護(hù) 4 液體與電解質(zhì) 5 進(jìn)食與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓二 預(yù)防 (y249。f225。ng)內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動(dòng)的危險(xiǎn) ●中風(fēng)發(fā)病 (fā b236。ng)后，應(yīng)盡快評(píng)估膀胱功能．觸摸患者的腹部排除有無 膀胱膨脹．在患者盡量排泄后，做膀胱超聲檢查評(píng)估殘余尿 量．如果殘余尿量 100ml,應(yīng)采用間歇性 (in and out)導(dǎo)尿盡量 排泄膀胱的殘余尿 ,每 68h重復(fù) ,直到殘余尿 100ml.第四十四 頁 ，共七十六 頁 。卒中急性期一般 (yībān)治療原則一 保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點(diǎn) 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護(hù) 4 液體與電解質(zhì) 5 進(jìn)食與營養(yǎng) (y237。ngyǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓二 預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感 染 3 不動(dòng)的危險(xiǎn) ●壓瘡 每個(gè)卒中病人發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)都應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和記錄 .依據(jù)起危險(xiǎn)水 平而采取的預(yù)防壓瘡措施 (如翻身 )應(yīng)該盡快開始執(zhí)行 .●肩痛 卒中后肩痛是非常常見的 ,但機(jī)理 (jī lǐ)不清楚 ,很難預(yù)防 ,還沒有可信 的證據(jù)支持的治療方法 . ●深靜脈血栓 卒中后不動(dòng)的患者在急性階段應(yīng)多喝水 ,穿彈力襪 ,和阿司匹林 , 盡早床旁康復(fù)或鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng) . 第四十五 頁 ，共七十六 頁 。急性 (j237。x236。ng)缺血性卒中的特殊治療1 rtPA靜脈 (j236。ngm224。i)溶栓2 抗血小板藥（阿司匹林）3 抗凝治療 第四十六 頁 ，共七十六 頁 。rtPA靜脈 (j236。ngm224。i)溶栓第四十七 頁 ，共七十六 頁 。發(fā)病后 3 h內(nèi)使用 rtPA治療的入選 (r249。xuǎn)和排除標(biāo)準(zhǔn)（表一） 第四十八 頁 ，共七十六 頁 。發(fā)病 3~ h使用 rtPA治療 (zh236。li225。o)的入選和排除標(biāo)準(zhǔn) （表二）第四十九 頁 ，共七十六 頁 。 缺血半暗帶缺血半暗帶 Penumbra：核心：核心 (h233。xīn)外周的低灌流區(qū)外周的低灌流區(qū)核核半暗帶半暗帶 缺血半暗帶與缺血半暗帶與 缺血時(shí)間的關(guān)系缺血時(shí)間的關(guān)系 (guān x236。)時(shí)間流逝時(shí)間流逝起病后起病后 10min+/中心區(qū)已經(jīng)中心區(qū)已經(jīng) (yǐ jing)開始?jí)乃篱_始?jí)乃赖谖迨?頁 ，共七十六 頁 。 缺血半暗帶缺血半暗帶 Penumbra核核半暗帶半暗帶起病起病 (qǐ b236。nɡ)后后 1h后后核擴(kuò)大核擴(kuò)大 缺血半暗帶與缺血半暗帶與 缺血時(shí)間缺血時(shí)間 (sh237。jiān)的關(guān)系的關(guān)系時(shí)間流逝時(shí)間流逝第五十一 頁 ，共七十六 頁 。 缺血半暗帶缺血半暗帶 Penumbra核核半暗帶半暗帶起病后起病后 3h后后核擴(kuò)大核擴(kuò)大 (ku242。d224。)，半，半暗帶進(jìn)一步縮小暗帶進(jìn)一步縮小 缺血半暗帶與缺血半暗帶與 缺血時(shí)間缺血時(shí)間 (sh237。jiān)的關(guān)系的關(guān)系時(shí)間流逝時(shí)間流逝第五十二 頁 ，共七十六 頁 。 缺血半暗帶缺血半暗帶 Penumbra核核半暗帶半暗帶起病后起病后 6h后后核擴(kuò)大核擴(kuò)大 (ku242。d224。)，半暗，半暗帶幾乎消失，或完帶幾乎消失，或完全消失全消失 缺血半暗帶與缺血半暗帶與 缺血時(shí)間缺血時(shí)間 (sh237。jiān)的關(guān)系的