[臨床醫(yī)學]張小寧20xx中國缺血性腦卒中指南解讀-閱讀頁
2025-02-01 20:23本頁面
【正文】 血管床病變 腦動脈狹窄率 腦儲備能力 動脈粥樣硬化斑塊易損性 病因與發(fā)病機制 OEF 平均灌注壓 (mmHg) 120 90 60 30 0 CBV CBF 腦血流儲備期 腦代謝儲備期 梗死期 側(cè)枝循環(huán)期 腦對缺血的代償 卒中易損病人 卒中易損病人 卒中危險因素 合并其他血管床病變 腦動脈狹窄率 腦儲備能力 動脈粥樣硬化斑塊易損性 病因和發(fā)病機制 經(jīng)典易損斑塊的特點 1. 薄 纖維 帽 2. 大量巨噬 細 胞浸 潤 3. 平滑肌 細 胞 變 少 4. 大脂 質(zhì) 核 5. 無明 顯 狹窄 卒中易損病人 卒中易損病人 卒中危險因素 合并其他血管床病變 腦動脈狹窄率 腦儲備能力 動脈粥樣硬化斑塊易損性 病因和發(fā)病機制 51 缺血性卒中的病因和發(fā)病機制 缺血性卒中（ Ischemic Stroke) 動脈粥樣硬化性 動脈粥樣硬化穿支閉塞 動脈到動脈栓塞 低灌注／栓子清除障礙 混合型 心源性 ?。⒀懿? 其他原因 原因不明 不能查明原因 能夠原因不能 歸類 病因診斷是二級預(yù)防能夠被正確理解和實施的前提 動脈源性卒中的二級預(yù)防 53 缺血性卒中 /TIA風險評估 卒中風險分層指導抗血小板藥物使用 —— Essen評分 1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996。建 議選擇單藥 或 聯(lián) 合用藥進 行抗高血 壓 治 療 。 59 脂代謝異常 I/A ? 膽固醇水平升高的缺血性卒中 /TIA患者， 應(yīng)該進 行生活方式的干 預(yù) 及 藥 物治 療 。 I/A ? 伴有多種危 險 因素的缺血性卒中 /TIA的患者（伴有冠心病 /糖尿病 /未戒斷的吸煙 /代 謝綜 合征 /腦動 脈粥 樣 硬化病 變 但無確切的易 損 斑 塊 或 動 脈源性栓塞 證 據(jù) /外周 動 脈疾病之一者），如果 LDLC?mmol/L（80?mg/dl ），應(yīng) 將 LDLC降至 ?mmol/L（80?mg/dl ）以下或使 LDLC下降幅度 40%。 I/A ? 抗血小板 藥 物的 選擇 以 單藥 治 療為 主， 氯 吡格雷（ 75?mg/d）、阿司匹林（50～ 325?mg/d）都可以做 為 首 選藥 物 I/A ? 有 證 據(jù)表明 氯 吡格雷 優(yōu) 于阿司匹林，尤其 對 于高?；颊?獲 益更 顯 著 I/A ? 不推薦常 規(guī)應(yīng) 用雙重抗血小板 藥 物 I/A ? 但 對 于有急性冠狀 動 脈疾?。ɡ绮?穩(wěn) 定型心 絞 痛，無 Q波心肌梗死）或近期有支架成形 術(shù) 的患者，推薦 聯(lián) 合 應(yīng) 用 氯 吡格雷 +阿司匹林 61 心源性栓塞的抗栓治療 62 對于心房顫動（包括陣發(fā)性）的缺血性腦卒中 /TIA患者，推薦使用適當 劑量的華法林口服抗凝治療，以預(yù)防再發(fā)血栓事件。 Ⅰ / A 對于不能接受抗凝治療的患者，推薦使用抗血小板治療。 Ⅰ / A Take home message 病因診斷是二級預(yù)防實施的前提 急診室是二級預(yù)防的 第一戰(zhàn)線 ， 盡早啟動 卒中二級預(yù)防 ， 降低進展和復發(fā)率； 卒中后 早期短期聯(lián)合 氯吡格雷＋阿司匹林抗血小板治療 ， 可能對降低卒中復發(fā)率更為有效 ， 仍需要更充分的的研究證據(jù)以進一步證實臨床獲益 針對卒中高危 （ ESSEN?3分 ） 患者 ， 預(yù)防缺血性事件復發(fā) ， 波立維優(yōu)于阿司匹林 ， 具有良好的安全性 ，長期治療獲益顯著； Thanks for your time Thanks！
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1