缺血性腦卒中的診斷思路-閱讀頁(yè)
2025-06-10 18:09本頁(yè)面
【正文】 梗 主動(dòng)脈弓粥樣硬化 頸動(dòng)脈粥樣硬化 常見栓子來(lái)源 33 分水嶺腦梗死： 病因 ? 后交通動(dòng)脈的解剖變異：若同側(cè)后交通動(dòng)脈直徑 ≤1mm或缺如，則易發(fā)生 CWI 。 ? 病灶位于額 —矢旁區(qū)域（矢狀位），從側(cè)腦室前角到額葉皮質(zhì)（橫斷位），呈帶狀或楔形。主側(cè)半球病變可運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。病灶楔型，從側(cè)腦室后角到到頂枕皮質(zhì)。 ? 后下分水嶺梗死 ： ACA、 MCA、 PCA共同供血的頂顳枕葉三角區(qū)，梗死位于側(cè)腦室三角部外緣。 37 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū) ACA 皮質(zhì)前型分水嶺梗死 38 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū) 橫斷面腦動(dòng)脈供血區(qū) 皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死 39 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū) 冠狀面腦動(dòng)脈供血區(qū) 皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死 40 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 橫斷面腦動(dòng)脈供血區(qū)模板 ACA額葉梗死 豆?fàn)詈斯Ｋ? 41 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 MCA分支梗死 皮質(zhì)下上型WSI 42 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 雙側(cè)皮質(zhì)后型 雙側(cè)皮質(zhì)后型 DWI FLAIR 43 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 左側(cè)皮質(zhì)后型 44 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 左側(cè)皮質(zhì)上型 WSI 45 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 上一層面：左側(cè)皮質(zhì)上型 WSI 左側(cè)皮質(zhì)前后型 WSI？ 46 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 皮質(zhì)后型 WSI 線狀梗死灶處于 ACA/MCA/PCA皮質(zhì)分水嶺之間 47 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 線狀梗死灶處于 ACA/MCA皮質(zhì)分水嶺之間 48 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū) ? 皮質(zhì)下分水嶺區(qū)分為兩種： ? 腦動(dòng)脈皮質(zhì)分支與其深穿支之間的分水嶺區(qū)：位于基底節(jié)、內(nèi)囊、放射冠、半卵圓中心。 ? 49 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū) ? 深穿支間分水嶺區(qū)。 ? 位于基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)。 ? 病灶位于側(cè)腦室前角外側(cè)、尾狀核頭部、內(nèi)囊前肢及殼核前部。 52 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 ACA的 Heubner回返支閉塞致尾狀核、內(nèi)囊前肢梗死 可能存在皮質(zhì)下前型分水嶺區(qū)梗死 53 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 ? 皮質(zhì)下后型 ： ? 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈及丘腦膝狀體動(dòng)脈供血的交界區(qū)。 ? 表現(xiàn)為不同程度的偏身感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙。 ? 位于側(cè)腦室體旁的放射冠腦組織。 55 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 皮質(zhì)下上型 側(cè)腦室旁放射冠病灶 放射冠 由上、下行投射纖維組成，即為腦白質(zhì)。 56 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 皮質(zhì)下上型 皮質(zhì)后型 57 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 皮質(zhì)后型 皮質(zhì)下上型 58 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 ? 皮質(zhì)下外側(cè)型 ：豆紋動(dòng)脈外側(cè)支、 Acha穿支與島葉動(dòng)脈之間的分水嶺梗塞，位于殼核外側(cè)和腦島之間，表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱。表現(xiàn)為精神抑郁，少數(shù)有輕偏癱及構(gòu)音障礙。 ? 小動(dòng)脈位于腦血液循環(huán)的末梢，直接與腦組織進(jìn)行物質(zhì)交換，其病變會(huì)造成相應(yīng)腦組織持續(xù)性和進(jìn)展性損傷。SVD的病理學(xué)表現(xiàn)包括纖維素樣變性、淀粉樣變性、出血、閉塞等，粥樣硬化罕見。 ? 較大小血管指的是穿支小血管的主干，通常直徑在 200800微米，主要病理改變是粥樣硬化，造成的梗死灶是“大腔隙”。 ? 腔隙性梗死病理： 呈不規(guī)則圓形、卵圓形、或狹長(zhǎng)形，直徑在 ，多在 34mm
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