缺血性腦卒中的分型及-閱讀頁
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【正文】 ?由于血栓造成抗纖維蛋白溶酶的消耗 ,使纖維蛋白溶酶相對(duì)活躍 。 2022/6/23 36 復(fù)發(fā)血栓機(jī)理 ?由于血小板不易被尿激酶溶解掉 ,68小時(shí)后 ,在富含血小板的陳舊斑塊處可能會(huì)重新形成血栓 .這種新鮮血栓容易使開放的血管再閉塞 .隨著溶栓過程的結(jié)束 ,體內(nèi)纖溶活性消失 ,此時(shí)凝血過程又重新啟動(dòng) ,導(dǎo)致新血栓形成 .這就是為什么溶栓成功再梗塞往往發(fā)生于 68小時(shí)后 . 2022/6/23 37 防治再栓塞的方法 1 ?首次 UK溶栓治療后 68小時(shí) ,追加 UK2530萬 。ASA使環(huán)氧化酶不可逆乙?；?,從而抑制血小板合成 TXA2,同時(shí)也抑制血管內(nèi)皮合成PGI2. 2022/6/23 38 防治再栓塞的方法 2 ? 24h后給低分子肝素 Q12h聯(lián)合治療才能減少再血栓再閉塞的發(fā)生率 . ?血管擴(kuò)張藥的輔助應(yīng)用 : 受體阻滯劑、鈣阻滯劑應(yīng)盡早應(yīng)用。 ? 溶栓成功后第一個(gè)夜晚（或第一個(gè) 8小時(shí)）容易再發(fā)梗塞。 2022/6/23 40 核心問題 3 ?溶栓后合并顱內(nèi)或顱外出血 ?溶栓成功后 24h內(nèi)復(fù)發(fā)梗死 ?治療中發(fā)生低灌流性腦梗死 ?抗栓藥物致血液病 2022/6/23 41 治療中發(fā)生低灌流性腦梗死 ?交界區(qū)腦梗死梗死約占缺血性梗死的10%。此后，大腦前、中、后動(dòng)脈之間的交界區(qū)會(huì)出現(xiàn)交界區(qū)腦梗死。 ?低灌流損傷在交界區(qū)最嚴(yán)重，大腦皮層損傷一般發(fā)生于前、中、后動(dòng)脈之間的三角區(qū)。 2022/6/23 43 低灌注性腦梗死 ?現(xiàn)在的病理學(xué)概念，低灌流不僅發(fā)生在交界區(qū)，同時(shí)也發(fā)生在動(dòng)脈末端。 ?低血壓可以是全身也可以是局部的，可以是自身的也可以是醫(yī)源性的。 ? 102日上腹部疼痛，胸悶，約 30分鐘后緩解； ? 103再次出現(xiàn)持續(xù)上腹痛，伴胸悶、氣短，瀕死感面色蒼白，惡心欲吐，急診來我院診斷急性廣泛心肌梗塞。 2022/6/23 45 ? 104日入院出現(xiàn)嘔吐 3次咖啡樣物約 500毫升。 ? 105日出現(xiàn)嗜睡，左側(cè)偏癱，左利不全運(yùn)動(dòng)失語，心臟條件不能搬動(dòng)做 CT。 ? 108日做 CT提示交界區(qū)梗塞合并出血。 2022/6/23 46 腦卒中急性期的血壓管理問題 ? AIS建議收縮壓 120180mmHg舒張壓 80105mmHg可以不用降壓藥，待脫水和病人安靜后可能緩慢降壓。 2022/6/23 47 ?在高血壓病人，動(dòng)脈血壓只要較平時(shí)降低 30%以上，自動(dòng)調(diào)節(jié)的能力就會(huì)發(fā)生影響，腦血流量就會(huì)減少。 2022/6/23 48 核心問題 4 ?溶栓成功后 24h內(nèi)復(fù)發(fā)梗死 ?溶栓后合并顱內(nèi)或顱外出血 ?治療中發(fā)生低灌流性腦梗死 ?抗栓藥物致血液病 2022/6/23 49 BNC腦血管病臨床指南 ?抗血小板注意：抵克力得致中性粒細(xì)胞減少占 %（ TASS/CATS）；用藥 3個(gè)月內(nèi)可發(fā)生血栓性血小板減少性紫癜（文獻(xiàn)報(bào)道）。 P52 2022/6/23 50 腦梗死服用抵克力得 ?舉例分析： ?男性 70歲，反復(fù)發(fā)作 TIA，服用抵克力得 21天，近日感冒連續(xù) 3天服用百服寧，每日 12片無效，外院查血項(xiàng)發(fā)現(xiàn)血小板6萬，住院查為 1萬，收血液科。當(dāng)日會(huì)診確診為“血栓性血小板減少性紫癜”轉(zhuǎn)協(xié)和醫(yī)院。輕度癡呆，身邊無人，自服華法林 1mg Tid；一月后腦出血急診來我科。 2022/6/23 52
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