缺血性腦卒中的分型及-wenkub
2023-06-10 18:09:40 本頁(yè)面
【正文】 wanger（ 18521929），德國(guó)神經(jīng)病理學(xué)家， 1894年報(bào)告了首例皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的臨床與病理所見(jiàn)。過(guò)去認(rèn)為腔梗是良性梗死，臨床研究提示，一年內(nèi)的死亡率很低，但 5年的卒中死亡率是一般人群的 4倍以上。發(fā)病 3小時(shí)內(nèi)首選溶栓，大于 3小時(shí)首選抗凝，低分子肝素或華法令，一般用 1mg3/日 1mg2/日 1mg1/日， INR值控制在 （老年人為 、 ）。所以，美國(guó)指南將 MCA1/3的病人也列為溶栓病例，但除外嚴(yán)重意識(shí)障礙者。盡管與其它影像學(xué)診斷方法相比， CT可稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它對(duì)急性期位于皮層或皮層下的小梗死灶（尤其是位于后顱窩的梗死灶）敏感性卻不高。 ? AS斑塊是散在性的動(dòng)脈內(nèi)膜病變，直徑大于 。 動(dòng)脈粥樣硬化（ AS）斑塊是造成 1， 3，形成基礎(chǔ)。 2022/6/23 7 ?一、大動(dòng)脈粥樣硬化（ LAA）性腦梗死 ? 包括大動(dòng)脈血栓和動(dòng)脈 — 動(dòng)脈間栓塞；主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化后斑塊形成，節(jié)段性狹窄，破潰，斑塊脫落（到狹窄處），造成管腔阻塞。 2022/6/23 4 TOAST分型 TOAST（ Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment）是一項(xiàng)缺血性卒中亞型流行病學(xué)研究。然而，不論在世界的任何地方，卒中的致殘率居于首位。2022/6/23 1 缺血性腦卒中的分型及臨床 2022/6/23 2 ?卒中是一組具有不同病因、不同危險(xiǎn)因素和不同病理改變的突發(fā)血管事件構(gòu)成的腦血管疾病。 2022/6/23 3 ?我國(guó)中風(fēng)的發(fā)病率男性約為 ~314/10萬(wàn)，女性約為 ~，而中風(fēng)的死亡率約是急性心肌梗的 4~6倍。 根據(jù)各亞型的病理，選擇臨床治療方案。危險(xiǎn)因素有糖尿病，吸煙，高血壓，冠心病，高血脂等。 2022/6/23 10 ?動(dòng)脈粥樣硬化（ AS）斑塊的形成是內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積 → SMC增殖 → 膠元堆積 → 斑快形成。（小于 AS）。 2022/6/23 12 ?癥狀初始 3小時(shí)內(nèi) CT顯示水腫或占位效應(yīng)， rtPA溶栓，出血的危險(xiǎn)度增加 8倍。 2022/6/23 13 二、心源性栓塞（ CE） ? 房顫、風(fēng)濕性瓣膜病、心室附壁血栓、心房黏液瘤、房間隔未閉等病人，由于心臟內(nèi)的附壁血栓脫落，造成心源性栓塞。陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫用藥一樣。此型溶栓效果不好，國(guó)外研究溶栓可造成非責(zé)任病灶的腦出血。 2022/6/23 16 診斷 ? 中老年起病， 55歲 65歲； ? 長(zhǎng)年高血壓病史，反復(fù)血管事件； ? 慢性進(jìn)行性癡呆，認(rèn)知功能障礙； ? 影象學(xué)見(jiàn)腦白質(zhì)萎縮，室旁白質(zhì)多發(fā)腔隙性梗死和白質(zhì)疏松現(xiàn)象。 2022/6/23 18 ? 其特點(diǎn)： ? 臨床表現(xiàn)為中年前期發(fā)病，多在 3040歲 ? 明確的家族史，三代發(fā)病，男女均有。 2022/6/23 20 五、未確定病因的卒中（ UND） ?需要滿(mǎn)足下面任一種情況： ?經(jīng)過(guò)多方面評(píng)價(jià)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病因； ?由于發(fā)現(xiàn)多種似乎合理的病因而無(wú)法確定一種最可能的病因。 ? 腔隙姓梗死：表現(xiàn)為腔隙綜合征，大多是基底節(jié)、橋腦小穿通支閉塞。 ? 腔隙性腦梗死： （ ） ? 多發(fā)性梗死：多個(gè)中小血管及腔隙梗死。用3/日脫水， 714天。隨著各類(lèi)抗栓藥
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