【正文】 熱解毒藥加減治療熱毒內(nèi)盛之中風(fēng)病 ， 都佐證了中風(fēng)病的毒邪學(xué)說(shuō) 。唐宋以前以外風(fēng)立論，提出“內(nèi)虛邪中”之觀點(diǎn)，認(rèn)為中風(fēng)之發(fā)生屬絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中，“虛邪偏容于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。 中風(fēng)病發(fā)生的另一特點(diǎn)是缺血性中風(fēng)占所有中風(fēng)病的 60%80%以上，明顯高于出血性中風(fēng)。近年我國(guó)大城市和 21省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病毒調(diào)查結(jié)果顯示：在我國(guó)中風(fēng)發(fā)病率、死亡率由南向北呈梯度遞增趨勢(shì)，且城市居民的患病率、 發(fā)病率均高于農(nóng)村人群，但死亡率城鄉(xiāng)差別不大；城市中風(fēng)病的年發(fā)病率、死亡率和對(duì) 患病率分別為 219/10萬(wàn) 116/10萬(wàn)和 719/10萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)分別為 185/10萬(wàn)、 142/10萬(wàn)和 394萬(wàn) /10萬(wàn)。缺血性中風(fēng)的綜合治療 一、中風(fēng)病發(fā)病的新趨勢(shì) 二、中風(fēng)病形成的再認(rèn)識(shí) 三、缺血性中風(fēng)的治療現(xiàn)狀 四、缺血性中風(fēng)研究展望 一、中風(fēng)病發(fā)病的新趨勢(shì) 眾所周知，中風(fēng)病是世界范圍中、老年人群的常見病和多發(fā)病，近年來(lái)隨著人口老齡化及人們生活條件和生活方式的明顯改變，中風(fēng)病的發(fā)生也顯出了新的趨勢(shì)，其一即是發(fā)病呈上升和低齡化趨勢(shì)（瑞士有一臨床數(shù)據(jù)報(bào)道，年輕型卒中在 1661例率中患者中占 225人，為%）。據(jù)此估算，全國(guó)每年新發(fā)中風(fēng)約 200萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到 2030年，我國(guó) 60歲以上的人口將達(dá)到 3億以上，而中風(fēng)病首發(fā)病者約 2/3在 60歲以上；每年死于中風(fēng)病約 150萬(wàn)人，近年中風(fēng)病成為我國(guó)全死因順位上升至前三位，存 600700萬(wàn)人中，約有 3/4不同地喪失勞動(dòng)力，其中重度致殘者約占 40%；中風(fēng)病的復(fù)發(fā)也非常普遍，復(fù)中不但加重神經(jīng)功能損害，還使死亡率明顯增加。 出血性中風(fēng) — 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 中風(fēng)病 腦梗塞：血栓形成性腦梗塞，栓塞 缺血性中風(fēng) 性腦梗塞，腔隙性腦梗塞。 ”（ 《 靈樞 》 ） 故治療上，多采用疏風(fēng)祛邪，扶助正氣的方藥，而時(shí)至唐宋以后，尤其是金元時(shí)代，內(nèi)因?qū)W說(shuō)興盛，如劉河間認(rèn)為中風(fēng)之間并非外中于風(fēng)，乃“心火暴甚”所致；李東垣則認(rèn)為“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣病也”。 總之對(duì)中風(fēng)病的成因 ， 與風(fēng) 、 火 、 痰 、瘀 、 氣逆 、 正虛 、 毒盛有關(guān) ， 其中中風(fēng)成病離不開有形之邪 ， 即痰 、 瘀；出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)在病因病機(jī)上無(wú)明顯不同 ， 且九五 、 十五等攻關(guān)課題的研究和大量臨床資料的分析 ， 提出中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上 ， 又遇勞倦內(nèi)傷 ，憂思惱努 ， 嗜食厚味煙酒 ， 腑氣不通等誘因 ， 進(jìn)而臟腑陰陽(yáng)失調(diào) ， 氣血逆亂 ，風(fēng)火相煽 、 痰瘀互結(jié) ， 上沖犯腦 ， 形成腦脈痹阻 ， 腦竅不通 ， 橫竄經(jīng)絡(luò)的基本病機(jī) ， 并制定出統(tǒng)一 中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 5個(gè)主癥 ， 6個(gè)次癥 。 發(fā)病年齡多在 40歲 以上 。國(guó)內(nèi)資料表明；單就高血壓而言，收縮壓每升高 10mmHg， 舒張壓每升高 5mmHg中風(fēng)發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)分別增加 49%和 46%。 吸煙 ：經(jīng)常吸煙是一個(gè)公認(rèn)的缺血中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 ， 其也為中風(fēng)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ， 吸煙者發(fā)生缺血中風(fēng)的相對(duì)危險(xiǎn)度為 — 。 事實(shí)上，不考慮中風(fēng)的諸多病因，復(fù)雜的病理生理改變及影響預(yù)后的各種因素，企圖用一種模式治療來(lái)達(dá)到普遍效果是不切合實(shí)際的。 （二）辨證論治，不離痰瘀 中風(fēng)病的病理因素關(guān)有風(fēng)、火、痰、瘀毒、氣逆，虛之不同，但導(dǎo)致腦脈痹阻，總不離于有形之痰與瘀；中風(fēng)協(xié)作組八五攻關(guān)課題研究也證實(shí)了痰、瘀 形成中風(fēng)的主要病理因素；結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，將缺血中風(fēng)整個(gè)病變過(guò)程，可概括為 四期 。 此證為中風(fēng)早期常見的病理表現(xiàn) ， 治宜清肝化瘀通絡(luò) ， 方選張學(xué)文老師擬用的清腦通絡(luò)湯 ,基本藥物是：菊花 、 葛根 、草決明 、 川芎 、 地龍 、 水蛭 、 赤芍 、 天麻 、 山楂 、 磁石 、 丹參 、 川牛膝等 ?；蛞蚋文I陰虛，肝陽(yáng)暴亢，精虧血瘀，胃腸乏液，傳導(dǎo)失司而致腑氣不通，上閉下實(shí)；癥見：神志或見昏蒙，偏身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口舌喎 斜，面紅氣粗，痰聲漉漉，嘔惡便閉。 此方妙用大黃伍牛膝活血化瘀 、 引血下行；石菖蒲配膽南星醒神開竅 ， 滌痰化濁；瓜蔞與芒硝同用 ， 宣通氣機(jī) ， 助其下行之力 。癥見偏身肢體癱軟，喉中痰鳴，流涎不攝，或飲水嗆咳，語(yǔ)言不利或失語(yǔ)，脈弦滑或弦硬，舌體胖大或偏歪，舌質(zhì)黯，或有瘀點(diǎn)、瘀絲。 我們?cè)兄屏?“ 蒲金丹 ” （ 郁金 、石菖蒲 、 丹參等 ） 針劑 ， 收效甚佳 。 我們認(rèn)為氣滯可致血瘀 ， 而氣虛無(wú)力推動(dòng)血液 ， 血液不能暢行于脈道 ， 同樣可致血凝成瘀 ， 阻滯脈絡(luò) ， 這是因虛致瘀的結(jié)果 ， 也是本證的主要病機(jī)之一 。 這一觀點(diǎn)是我院張學(xué)文教授在中風(fēng)病研究中的獨(dú)到見解 ， 其證候常見： （ 1） 神明失主 ：表現(xiàn)為頭脹頭痛，痰涎壅盛，眩暈嘔吐，神志恍惚，健忘失眠，甚或神識(shí)不清，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，或發(fā)為癲癇，抽搐陣作；或見傻哭傻笑，失認(rèn)失算，行為怪異，或見語(yǔ)言顛倒，詞不達(dá)意。 在顱腦水瘀證治中純化瘀則水不去 ， 單利水則瘀不散 ， 唯有化瘀利水并舉才是正治 ， 自擬通竅活血利水方： 丹 參 1530g、 川芎 1012g 、 赤 芍 1012g 、 桃 仁 1012g 、 紅花 610g 、 益母草 1530g 、 川牛膝 1015g 茯 苓 1530g 麝香 (沖服 ) 血琥珀 3g (沖服 ) 缺麝香者可用白芷 1012g ,冰片 (沖服 ) 以代之 。 如有便滯或便秘者加適量生大黃以加強(qiáng)泄下排毒 ， 活血止血作用 。若脈象沉緩無(wú)力者，兼有氣血虛弱之象，宜加黃芪 3040g， 以益氣養(yǎng)血通絡(luò)。 此外 ， 對(duì)于頑固性頭痛 、 癲癇 、 腦腫瘤等癥均可由此方隨證加僵蠶 、 全蝎 、蜈蚣等蟲類藥物以入絡(luò)剔邪 、