生兒缺氧缺血性腦病-wenkub
2023-01-19 13:53:39 本頁(yè)面
【正文】 圍增大。 CT 圖 臨床表現(xiàn) （一）多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史（ Apgar評(píng)分 1分鐘 3， 5分鐘 6，經(jīng)搶救 10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸 2分鐘以上者）。多見(jiàn)于足月兒。臨床上表現(xiàn) 錐體外系 功能失調(diào)，手足徐動(dòng)與此有關(guān)。此型腦損傷常見(jiàn)的后遺癥為運(yùn)動(dòng)障礙、 智力 缺陷和驚厥。而缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化。 4．腦微血管缺氧及血流減少，引起腦缺血，并引起血管通透性增高產(chǎn)生血管源性腦水腫，進(jìn)一步造成腦缺血，繼之發(fā)生腦壞死。腦在缺氧情況下引起如下四種改變： 1. 能量代謝障礙：缺氧時(shí)腦組織酵解作用增加 510倍，引起代謝性酸中毒。 （六） 新生兒疾病 ：如反復(fù)呼吸暫停、 RDS、心動(dòng)過(guò)緩、重癥 心力衰竭 、休克及 紅細(xì)胞增多癥 等。 （二） 胎盤(pán) 異常：胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。 病因病理病機(jī) 一、病因 圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。新生兒缺氧缺血性腦病 何為新生兒缺氧缺血性腦病 新生兒 缺氧缺血性腦?。?hypoxieischemic encephalopathy HIE）是指在 圍產(chǎn)期 窒息 而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損 害。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙新生兒缺氧缺血性腦病使血氧濃度降低者均可造成窒息。 （三）胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、 早產(chǎn)兒 、過(guò)期產(chǎn)、 先天畸形 等。 二、病理生理和病理解剖學(xué)變化 （ 一）腦的能量來(lái)源和其他器官不同，幾乎全部由葡萄糖氧化而來(lái)。 2. 通氣功能障礙： CO2貯留，使 Paco2升高，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。 神經(jīng)元 （二）神經(jīng)病理特征與 神經(jīng)系統(tǒng) 后遺癥的關(guān)系： 其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病。 目前認(rèn)為有五種基本類型的病理改變： 1．腦水腫： ATP減少所引起的細(xì)胞內(nèi)水腫及血管通透性增加的細(xì)胞外水腫（血管源性兩者皆可壓迫血管加重缺氧缺血）。為缺氧性損傷，足月兒多見(jiàn)。為缺氧性腦損傷。 5．腦室周?chē)踪|(zhì)轉(zhuǎn)化：這種缺血性損傷在早產(chǎn)兒多。 （二）意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。 （四）驚厥：多見(jiàn)于中、重型 病例 ，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。 （六）原始反射異常：如擁抱反射過(guò)分活躍、減弱或消失。 診 斷 臨床診斷依據(jù)： （一）具有明顯的圍產(chǎn)期窒息史。 （二）中度：抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。 3．散在高
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